膀胱瘻管
Vesicointestinal fistula · 泌尿科（Urology）
ICD-10: N32.1 泌尿科 其他泌尿疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
膀胱瘻管核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 N32.1（膀胱瘻管）時，常見注意事項：
- 膀胱瘻管 (N32.1) 申報時，病歷應詳實記錄患者出現氣尿、糞尿、反覆泌尿道感染等典型症狀的發生時間與頻率，以及影像學（如膀胱攝影、CT、MRI）或膀胱鏡檢查（28019C）發現瘻管開口或氣體進入膀胱的具體證據，以支持診斷的正確性，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
- 膀胱瘻管患者常伴隨泌尿道感染，申報抗生素治療時，病歷需記錄尿液培養（13007C）及藥敏試驗（13009C）結果，並說明抗生素選擇與療程長度的依據，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0011A (一般案件用藥影響病人安全之處方) 核刪。
- 若患者因膀胱瘻管導致反覆感染或症狀持續，需進行留置導尿（47014C）或雙J輸尿管導管置入術（50019C）等處置，病歷應明確記載保守治療無效或症狀惡化的具體原因，以及處置的必要性，以避免 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要) 核刪。
- 長期追蹤膀胱瘻管患者，每次門診病歷應記錄具體病況變化、症狀改善或惡化情形、治療反應，以及後續治療計畫，避免每次病歷內容雷同，導致 0114A (每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況) 核刪。
膀胱瘻管 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 58歲男性，主訴近三個月來排尿時常有氣體排出（氣尿），偶有糞便碎屑混於尿液中（糞尿），並伴隨下腹部悶痛及反覆發燒。曾於他院診斷為泌尿道感染，但抗生素治療後症狀仍持續復發。 |
|---|---|
| O | 腹部觸診下腹部輕微壓痛。尿液檢查（06012C）顯示膿尿、潛血陽性。尿液培養（13007C）為大腸桿菌感染。KUB顯示膀胱內有氣體影。膀胱鏡檢查（28019C）可見膀胱頂部後壁有一約0.5公分之發炎性開口，周圍黏膜水腫，有少量糞便殘渣。 |
| A | 膀胱結腸瘻管 (Vesicocolic fistula, N32.1)，診斷依據為病患氣尿、糞尿等典型症狀，配合尿液檢查膿尿、KUB膀胱內氣體影，以及膀胱鏡直視下發現瘻管開口與糞便殘渣。 |
| P | 口服抗生素 Ciprofloxacin 500 mg bid，共 7 天，待尿液培養及藥敏試驗結果調整。止痛藥 Acetaminophen 500 mg prn q6h。衛教：避免憋尿，多喝水，注意個人衛生。安排一週後回診追蹤尿液檢查及評估抗生素療效。考慮會診大腸直腸外科評估手術修補瘻管。 |
膀胱瘻管處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 抗生素治療：針對常見的腸道菌感染，可參考使用口服 Ciprofloxacin 500 mg bid 或 Amoxicillin/Clavulanate 875/125 mg bid，療程通常為 7-14 天，需依尿液培養結果調整。
- 症狀緩解：疼痛可使用口服 Acetaminophen 500 mg prn 或 Ibuprofen 400 mg prn。
- 導尿處置：若有尿滯留或嚴重感染，可考慮留置導尿（47014C）以利引流，並定期更換導尿管（50022C）。
常見問題
膀胱瘻管與單純性泌尿道感染如何區別？
膀胱瘻管患者除泌尿道感染症狀外，常伴隨氣尿（排尿時有氣體排出）或糞尿（尿液中含糞便物質），這些是單純性泌尿道感染不常見的特徵。影像學檢查（如膀胱攝影、CT）或膀胱鏡檢查（28019C）可直接證實瘻管存在。
申報膀胱瘻管 (N32.1) 時，可搭配哪些常見的診斷性處置代碼？
診斷膀胱瘻管時，可搭配膀胱鏡檢查（28019C）以直接觀察瘻管開口，尿液一般檢查（06012C）及細菌培養鑑定檢查（13007C）以評估感染狀況，以及腹部超音波（19009C）或其他影像學檢查輔助定位。
膀胱瘻管患者在門診追蹤時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳細記錄每次回診時患者的氣尿、糞尿、感染症狀的變化與嚴重度，治療藥物的反應，以及是否有新的併發症。若有進行導尿管更換（50022C）或其他處置，需記錄其必要性與操作過程。持續性的症狀描述與客觀檢查結果（如尿液分析、影像追蹤）是支持治療必要性的關鍵，可避免 0114A 核刪。
泌尿科健保申報完整資料
以下為泌尿科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：