輸尿管狹窄
Crossing vessel and stricture of ureter · 泌尿科（Urology）
ICD-10 診斷碼
輸尿管狹窄核刪注意事項
申報 N13.5（輸尿管狹窄）時，常見注意事項：
- 申報 N13.5 輸尿管狹窄時，病歷應詳實記錄影像學檢查結果（如超音波、CTU、IVU），具體描述狹窄的位置、長度、程度及可能原因（例如是否有 Crossing vessel 壓迫），以支持診斷的客觀依據。若缺乏具體影像佐證，可能導致依 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 針對輸尿管狹窄合併腎水腫或腎功能受損的患者，若需執行雙J輸尿管導管置入術 (50019C) 或經膀胱鏡逆行尿管導管置入 (50010C)，病歷應明確記載其必要性，例如保守治療無效、腎功能惡化、反覆感染或嚴重疼痛。若無充分理由，可能被視為 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項…之必要)。
- 對於慢性輸尿管狹窄的追蹤，若需重複進行腹部超音波 (19009C) 或其他影像檢查，每次病歷應記錄具體追蹤目的、病況變化或治療反應，以支持檢查的必要性。若病歷記載內容每次雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能導致依 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同) 核刪。
- 鑑別診斷 N13.5 與其他原因造成的尿路阻塞（如結石 N20.1 或腫瘤），病歷應清楚說明鑑別依據，特別是影像學檢查的發現。若診斷與治療計畫不符病歷記載的具體病況，可能依 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
輸尿管狹窄 SOAP 病歷書寫參考
| S | 55歲男性，主訴右側腰部鈍痛已持續三個月，偶爾伴隨血尿。疼痛在活動後加劇，休息時略有緩解。曾有泌尿道感染病史。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：右側肋脊角叩擊痛陽性。實驗室檢查：尿液檢查顯示潛血 (+++)，白血球酯酶 (+)，尿沉渣紅血球 >50/HPF，白血球 10-20/HPF。血中肌酸酐 1.5 mg/dL (參考值 0.6-1.2 mg/dL)。影像學檢查：腹部超音波 (19009C) 顯示右側中度腎水腫，右側輸尿管上段擴張，遠端輸尿管疑似有狹窄段。 |
| A | 右側輸尿管狹窄 (N13.5)，合併右側腎水腫及腎功能輕度受損。影像學檢查提示輸尿管上段有狹窄，可能與血管壓迫或纖維化有關，導致尿液引流受阻。 |
| P | 處置：安排進一步電腦斷層泌尿道攝影 (CTU) 以釐清狹窄原因及程度。藥物：止痛 Acetaminophen 500mg PRN q6h for pain。抗生素 Ciprofloxacin 500mg bid for 7 days (待尿液培養結果調整)。衛教：多喝水，避免憋尿，觀察尿液顏色及疼痛變化。回診：一週後回診看 CTU 報告並討論後續治療計畫 (如雙J導管置入術 50019C 或手術矯正)。 |
輸尿管狹窄處方參考
- 對於輸尿管狹窄引起的腰痛或絞痛，可參考非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 如 Diclofenac 50mg tid 或 Ibuprofen 400mg tid，短期使用 (3-5天) 可緩解症狀。若腎功能不佳，則優先考慮 Acetaminophen 500mg qid PRN。
- 若輸尿管狹窄合併泌尿道感染，可參考使用廣效性抗生素，例如 Ciprofloxacin 500mg bid 或 Levofloxacin 500mg qd，療程通常為 7-14 天，待尿液培養及藥敏試驗結果後調整用藥。
- 輸尿管支架置入後，為緩解支架相關症狀 (如頻尿、急尿、膀胱痙攣)，可參考使用 Alpha-1 阻斷劑如 Tamsulosin 0.2mg qd 或 Silodosin 4mg qd，通常於支架置入後開始服用，直至支架移除。
常見問題
輸尿管狹窄 (N13.5) 如何與輸尿管結石 (N20.1) 進行鑑別診斷？
N13.5 輸尿管狹窄主要指輸尿管腔徑的持續性變窄，可能由外在壓迫 (如血管、腫瘤) 或內在纖維化引起，通常病程較為慢性。N20.1 輸尿管結石則是由結石阻塞造成，通常發病較為急性，疼痛性質常為絞痛。鑑別診斷主要依賴影像學檢查，如腎臟超音波、腹部X光、靜脈腎盂攝影 (IVU) 或電腦斷層泌尿道攝影 (CTU)。CTU 可清晰顯示狹窄段的長度、位置、有無結石，以及狹窄原因 (如是否有血管壓迫)。
申報 N13.5 輸尿管狹窄時，門診可搭配哪些常見的處置代碼？
門診申報 N13.5 時，常搭配的處置代碼可參考：06012C 尿一般檢查，評估是否有血尿、感染；09015C 肌酸酐、血，評估腎功能；19009C 腹部超音波，追蹤性，監測腎水腫程度及輸尿管擴張情況。若需進一步診斷或治療，可能安排 28019C 膀胱鏡檢查，或在手術室進行 50010C 經膀胱鏡逆行尿管導管置入 (用於診斷性逆行性腎盂攝影或置入導絲) 或 50019C 雙J輸尿管導管置入術。
針對輸尿管狹窄的病歷記錄，哪些要素最能有效降低核刪風險？
降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細主訴與病史，明確記載症狀、發病時間、頻率、嚴重度及相關病史；客觀檢查結果，完整記錄理學檢查發現、實驗室數據及影像學報告的具體描述，明確指出狹窄的位置、長度、程度及可能原因；診斷依據，清楚說明 N13.5 診斷的依據並排除其他鑑別診斷；治療計畫與理由，詳細說明選擇治療方式的理由，例如保守治療無效、腎功能惡化、反覆感染等，以支持處置的必要性；追蹤與評估，每次回診均需記錄病況變化、治療反應、副作用，以及後續檢查或治療的必要性。
泌尿科健保申報完整資料
以下為泌尿科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：