尿路造口照護
Encounter for attention to cystostomy · 泌尿科（Urology）
ICD-10: Z43.5 泌尿科 其他泌尿疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
尿路造口照護核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 Z43.5（尿路造口照護）時，常見注意事項：
- Z43.5 申報時，每次回診病歷應具體記錄造口周圍皮膚狀況、引流液性狀、導管通暢性及有無感染徵象，避免僅記載「造口照護」等泛化內容，以支持每次就診的必要性，避免違反 0005A 非必要之門診/連續就診 或 0114A 病歷資料每次記載內容均同。
- 尿路造口照護若申報抗生素或高階檢查，病歷需明確記載感染徵象（如發燒、造口紅腫熱痛、膿性分泌物、尿液混濁或異味）或併發症（如結石、阻塞），以支持治療必要性，避免違反 0010A 採用之療法不符醫療常規 或 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
- 申報更換腎臟引流或膀胱引流管 (50022C) 或膀胱造口引流換洗 (50006C) 時，病歷應詳實記錄舊管狀況、新管型號、置入深度、引流液量與性狀，以及更換或換洗的原因（如阻塞、感染、管路老化），以避免違反 0108A 申報醫令項目/數量與病歷紀錄不符。
- 長期尿路造口照護若需長期處方預防性抗生素，病歷應記錄反覆感染病史、菌種及敏感性試驗結果，並定期評估其必要性，以避免違反 0010A 採用之療法不符醫療常規。
尿路造口照護 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴膀胱造口周圍皮膚紅腫、搔癢已三天，伴有少量黃色分泌物，引流袋尿液較混濁且有異味，排尿量減少，無發燒或畏寒。 |
|---|---|
| O | 生命徵象穩定。膀胱造口周圍皮膚可見約 3x4 公分紅斑，觸診溫熱，有輕微壓痛，可見少量黃白色膿性分泌物附著於導管周圍。導管通暢，引流袋內尿液呈混濁黃色，有明顯氨味。腹部觸診無明顯壓痛或反跳痛。尿液常規檢查顯示白血球酯酶陽性、亞硝酸鹽陽性、白血球 >50/HPF。 |
| A | 尿路造口照護 (Z43.5) 併發造口周圍感染及導管相關泌尿道感染。診斷依據為造口周圍紅腫熱痛、膿性分泌物、混濁異味尿液、尿液常規檢查白血球酯酶及亞硝酸鹽陽性，顯示感染跡象。 |
| P | 1. 口服抗生素 Ciprofloxacin 500 mg 每日兩次，療程 7天。2. 局部造口周圍以生理食鹽水清潔後塗抹 Mupirocin ointment 每日兩次，療程 7天。3. 衛教每日清潔造口周圍皮膚，保持乾燥，觀察感染改善情況。4. 安排尿液細菌培養及藥物敏感性試驗 (13007C, 13009C)。5. 一週後回診評估。 |
尿路造口照護處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 尿路造口感染時，可參考使用口服 Ciprofloxacin 500 mg 每日兩次，療程 7-14 天，或 Levofloxacin 500 mg 每日一次，療程 7-14 天，需依尿液培養及藥物敏感性試驗結果調整。
- 造口周圍皮膚炎或輕微感染，可參考局部塗抹 Mupirocin ointment 每日兩次，或含類固醇之複方藥膏 (如 Betamethasone/Gentamicin cream) 每日兩次，療程不超過 7-10 天，以緩解發炎及預防感染。
- 若造口周圍皮膚出現念珠菌感染，可參考局部塗抹 Clotrimazole cream 每日兩次，療程 7-14 天。
常見問題
尿路造口照護 (Z43.5) 與一般泌尿道感染 (N39.0) 在申報及診斷上有何主要區別？
Z43.5 專指對已建立之尿路造口進行照護，可能包含導管更換、造口周圍皮膚問題處理或併發症監測。N39.0 則指一般泌尿道感染。申報 Z43.5 時，病歷應明確記錄造口相關問題，如導管阻塞、滲漏、造口周圍皮膚炎或感染，而非僅有一般泌尿道感染症狀。若有感染，Z43.5 可搭配感染診斷碼，但主要處置仍圍繞造口本身。若僅為一般泌尿道感染且無造口相關問題，則不應申報 Z43.5。
申報尿路造口照護 (Z43.5) 時，可搭配哪些常見處置代碼？
Z43.5 申報時，可搭配膀胱造口引流換洗 (50006C) 或更換腎臟引流或膀胱引流管 (50022C) 等處置。若有感染疑慮，可搭配尿一般檢查 (06012C)、細菌培養鑑定檢查 (13007C) 及細菌藥物敏感性試驗 (13009C)。若需評估造口或泌尿道狀況，亦可考慮腹部超音波追蹤性 (19009C)。
針對慢性尿路造口照護病例，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
為降低核刪風險，每次回診病歷應具體記錄造口周圍皮膚狀況（如紅腫、潰瘍、滲液）、導管狀況（如通暢性、有無沉積物、滲漏）、引流液性狀與量、患者主訴的任何變化，以及本次處置內容與衛教重點。避免每次記錄內容雷同，應顯示每次就醫的個別病況與治療調整，以支持診療的必要性，避免違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
泌尿科健保申報完整資料
以下為泌尿科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：