腎上腺腫瘤

申報 D35.00（腎上腺腫瘤）時，常見注意事項：

• 申報 D35.00 腎上腺腫瘤時，病歷應詳實記錄發現腫瘤的緣由（如健康檢查意外發現、因其他症狀檢查），並列出影像學檢查（如腹部超音波 19009C、CT 或 MRI）及相關內分泌功能評估結果（如血漿皮質醇、醛固酮、變性腎上腺素），以支持良性非功能性腫瘤的診斷，避免因資料不足導致 0181A 核刪。
• 對於已診斷為 D35.00 的腎上腺腫瘤，後續追蹤門診申報應明確記載腫瘤大小變化、影像學特徵、內分泌功能有無異常新發現，以及患者臨床症狀有無變化，以證明追蹤的必要性，避免被認定為 0005A 非必要之連續就診。
• 若 D35.00 腫瘤被評估為非功能性且無惡性特徵，其治療主要為觀察追蹤。若申報藥物處方，應明確說明藥物是針對合併症（如高血壓）而非直接治療腫瘤本身，否則可能被視為 0004A 治療與病情診斷不符，或 0010A 採用之療法不符醫療常規。

• 對於非功能性腎上腺腫瘤，主要為觀察追蹤，無特定藥物治療。
• 若患者合併有高血壓，可參考使用血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) 如 enalapril 5 mg 每日一次，或鈣離子通道阻斷劑 (CCB) 如 amlodipine 5 mg 每日一次，以控制血壓，療程依血壓控制狀況調整。
• 若患者因腫瘤相關症狀需對症治療，例如疼痛，可參考使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAID) 如 ibuprofen 400 mg 每日三次，短期使用 3-5 天。

腎上腺良性腫瘤 (D35.00) 如何與其他腎上腺腫瘤鑑別？

D35.00 主要指非功能性、影像學上無惡性特徵的良性腫瘤。鑑別診斷需仰賴影像學檢查（如 CT 或 MRI 的 Hounsfield Unit 值、washout 速率）及內分泌功能評估。例如，嗜鉻細胞瘤會導致血漿或尿液變性腎上腺素升高；原發性醛固酮增多症會出現血漿醛固酮/腎素活性比值異常；庫欣氏症候群則有皮質醇分泌過多。這些功能性腫瘤雖可能影像學上為良性，但其 ICD-10 診斷會依其功能性狀態歸類（如 E27.5 腎上腺皮質功能亢進）。

病歷記錄哪些要素最能降低腎上腺腫瘤 (D35.00) 申報的核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳細記錄腫瘤的發現過程、影像學特徵（大小、形態、密度）、內分泌功能評估結果（各項荷爾蒙檢測值），以及患者有無相關症狀。每次追蹤應記錄腫瘤的變化（尺寸、影像學表現）、患者症狀有無進展，並說明本次門診或處置的必要性。若有進行腹部超音波 (19009C) 等追蹤檢查，應記錄其結果與前次比較。

腎上腺良性腫瘤 (D35.00) 追蹤多久未見改善或出現何種情況需考慮轉介或進階檢查？

對於 D35.00 的腎上腺腫瘤，若追蹤期間出現以下任一情況，可考慮轉介至內分泌科或外科評估進階檢查或治療：腫瘤大小持續增長（例如每年直徑增加 >0.5-1 公分或體積增加 >20%）、影像學特徵出現惡性變化（如密度不均、邊緣模糊、血流增加）、患者出現新的內分泌功能異常症狀（如高血壓、心悸、多汗、肌肉無力等），或內分泌功能檢測結果異常。