急迫性尿失禁

申報 N39.41（急迫性尿失禁）時，常見注意事項：

• 申報 N39.41 時，病歷應詳實記錄病患主訴之尿急、頻尿、夜尿及急迫性漏尿等典型症狀，並排除泌尿道感染（如尿液檢查 06012C 正常）及其他可能引起膀胱過動症狀的病因（如膀胱結石、腫瘤、神經性膀胱）。若病歷缺乏具體鑑別診斷過程，可能導致 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 急迫性尿失禁常為慢性病程，若連續就診申報 N39.41，病歷應記錄每次回診時症狀變化、排尿日記改善情形、藥物療效與副作用，以及治療計畫調整（如藥物劑量增減或更換藥物）。若病歷記載內容缺乏個別就醫時的具體病況變化，可能違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
• 進行錄影尿流動力學檢查 (21006B) 應符合健保署規定，即尿流速圖 (21004C)、膀胱壓檢查 (21007C)、外括約肌肌電圖 (21003C) 等檢查無法確定診斷時才使用。若未符合此條件即申報 21006B，可能被核刪為 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要)。
• 部分治療急迫性尿失禁的藥物可能列為專科醫師使用。申報此類藥品時，處方醫師資格需符合規定，否則可能違反 0304A (限專科醫師使用之藥品/特材)。病歷應記錄藥物選擇的理由，尤其當患者對一線藥物反應不佳或有禁忌症時。

• 抗膽鹼藥物：Solifenacin 5 mg 每日一次，口服。可參考用於緩解膀胱過動症狀，常見療程為數週至數月，需評估副作用（如口乾、便秘）。
• β3-腎上腺素受體促效劑：Mirabegron 25 mg 每日一次，口服。可參考用於放鬆膀胱逼尿肌，常見療程為數週至數月，可依反應調整至 50 mg 每日一次。
• 肉毒桿菌素膀胱內注射：OnabotulinumtoxinA 100 單位，經膀胱鏡注射。此為二線治療，適用於對口服藥物反應不佳或無法耐受者，需依健保規定專案申請。

急迫性尿失禁與應力性尿失禁有何主要區別？

急迫性尿失禁 (N39.41) 的特徵是突發性、難以忍受的強烈尿意，常來不及到廁所就漏尿。應力性尿失禁則是在腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、提重物）發生漏尿，通常沒有尿急感。病歷記錄應清楚區分兩者症狀，以支持 N39.41 的診斷。

申報急迫性尿失禁 (N39.41) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷記錄應包含詳細的病史（尿急、頻尿、夜尿、漏尿頻率與量、發病時間、影響生活品質程度）、理學檢查結果（如腹部、外陰部、神經學檢查）、尿液檢查 (06012C) 排除感染、餘尿量測 (47013C) 結果。對於慢性病例，每次回診應記錄症狀變化、治療反應及藥物調整理由，以避免 0114A 或 0005A 核刪。

急迫性尿失禁患者接受口服藥物治療多久後，若無改善應考慮轉介或進階檢查？

口服藥物治療（如抗膽鹼藥物或 β3-腎上腺素受體促效劑）通常在 4-8 週內可評估初步療效。若經足夠劑量及療程後症狀仍無明顯改善，或出現無法耐受的副作用，可考慮轉介至泌尿專科進行更詳細的評估，例如尿路動力學檢查 (如 21004C, 21007C) 或膀胱鏡檢查 (28019C)，以排除其他潛在病因或評估二線治療選項。