應力性尿失禁

申報 N39.3（應力性尿失禁）時，常見注意事項：

• 應力性尿失禁申報 N39.3 時，病歷應詳實記錄患者在腹部壓力增加（如咳嗽、打噴嚏、提重物）時有無不自主漏尿，且需排除膀胱過動症或逼尿肌不穩定所致之急迫性尿失禁，以支持診斷並避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
• 針對應力性尿失禁，初次治療應優先考慮骨盆底肌肉訓練等保守療法。若直接申報手術或進階處置，病歷需明確記載保守療法已嘗試且效果不彰，或有不適合保守療法之特殊原因，以避免 0218A (應優先施以保守療法即可) 核刪。
• 進行錄影尿流動力學檢查 (21006B) 應有明確適應症，例如尿流速圖 (21004C)、膀胱壓檢查 (21007C) 等基本檢查無法確定診斷時。若無前述檢查或明確理由即申報 21006B，可能被視為不符醫療常規 (0010A)。
• 應力性尿失禁患者若持續門診追蹤，每次病歷應記錄治療反應、症狀變化或衛教內容更新，避免病歷內容雷同 (0114A) 導致非必要之連續就診 (0005A) 核刪。

• 應力性尿失禁的藥物治療可參考血清素及正腎上腺素再回收抑制劑 (SNRI) 如 Duloxetine。起始劑量為 20 mg 每日兩次，可逐漸增加至 40 mg 每日兩次，通常需持續 2-4 週評估療效。此藥在台灣門診可取得。
• 針對輕中度應力性尿失禁，可指導患者進行骨盆底肌肉訓練 (凱格爾運動)。此為非藥物治療，需持續數週至數月才能見效，並應定期評估訓練成效。
• 若患者合併陰道萎縮，可考慮局部使用雌激素製劑，如 Estradiol cream 每日一次，持續 2 週後改為每週 2-3 次，有助於改善陰道黏膜健康，間接支持尿道功能。

應力性尿失禁如何與急迫性尿失禁或膀胱過動症區別？

應力性尿失禁的特徵是腹部壓力增加時（如咳嗽、打噴嚏、大笑、運動）發生不自主漏尿，且無尿意感。急迫性尿失禁或膀胱過動症則以突然且強烈的尿意感、難以忍受並導致漏尿為主要表現，常伴隨頻尿、夜尿。病史詢問和咳嗽壓力測試是主要的鑑別方式。

應力性尿失禁患者接受保守治療多久後，若無改善應考慮進階檢查或轉介？

應力性尿失禁患者若在規律執行骨盆底肌肉訓練（凱格爾運動）及生活型態調整 3-6 個月後，症狀仍無顯著改善或甚至惡化，可考慮進一步進行尿路動力學檢查 (如 21004C 尿流速圖, 21007C 膀胱壓檢查) 或轉介至專科醫師評估手術治療的可能性。

應力性尿失禁屬於慢性疾病，門診重複申報時病歷應特別注意哪些證明？

應力性尿失禁患者若長期於門診追蹤治療，每次病歷應詳實記錄患者的症狀變化、治療反應、生活品質影響程度、是否有新的併發症或鑑別診斷的考量，以及衛教內容的更新或調整。避免僅記載「症狀同前」或「持續治療」等簡略內容，以支持每次就診的必要性，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之門診/連續就診) 核刪。