尿失禁

申報 R32（尿失禁）時，常見注意事項：

• R32 申報時，病歷應詳實記錄尿失禁類型（如應力性、急迫性、混合性）的初步評估結果，若無法明確分類，需說明原因，以避免被核刪為 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 尿失禁藥物治療前，病歷應記錄已嘗試或評估保守治療（如骨盆底肌肉運動、膀胱訓練）的結果，若直接給予藥物，需說明其必要性，避免違反 0218A (應優先施以保守療法即可)。
• 對於慢性尿失禁患者的連續就診，每次病歷應更新具體症狀變化、治療反應及藥物調整理由，避免因病歷內容雷同而違反 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況)。
• 若需進行膀胱鏡檢查 (28019C) 或尿路動力學檢查 (如 21006B)，病歷應明確記載其適應症，例如保守治療無效、鑑別診斷困難或考慮手術介入等，以支持檢查的必要性。

• 急迫性尿失禁症狀可參考 Solifenacin 5 mg 口服，每日一次，療程約 4-8 週評估效果。
• 若為應力性尿失禁，可先衛教骨盆底肌肉運動。若藥物輔助，可考慮 Duloxetine 20 mg 口服，每日兩次，持續 2-4 週觀察。
• 對於男性患者合併攝護腺肥大導致的尿失禁，可考慮 Tamsulosin 0.2 mg 口服，每日一次，長期服用以改善排尿功能。

尿失禁 (R32) 如何與尿路感染 (UTI) 區別？

尿失禁 (R32) 主要指非自願性漏尿，可能伴隨頻尿、夜尿，但通常無發燒、腰痛等全身性感染症狀。尿路感染 (N39.0) 除排尿症狀外，常伴隨解尿疼痛、灼熱感、尿液混濁或血尿，且尿液檢查 (06012C) 會顯示白血球、亞硝酸鹽陽性。鑑別診斷需依據詳細病史、理學檢查及尿液分析結果。

申報 R32 尿失禁時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的主訴（漏尿頻率、量、誘發因子、持續時間）、理學檢查結果（如骨盆底肌肉強度、有無脫垂）、初步檢查結果（如尿液試紙、餘尿量）、已嘗試的保守治療及其效果、本次治療計畫的具體理由，以及每次回診時症狀的變化與治療反應。這些細節有助於支持診斷與治療的必要性，避免違反 0181A 或 0114A。

尿失禁患者接受保守治療或藥物治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？

尿失禁患者若經 4-8 週的骨盆底肌肉運動、膀胱訓練等保守治療，或單一藥物治療後，症狀仍無顯著改善或惡化，可考慮轉介至次專科醫師進行更詳細的評估，或安排進階檢查，例如尿路動力學檢查 (21006B)、膀胱鏡檢查 (28019C) 等，以釐清病因並調整治療策略。