攝護腺癌追蹤
Personal history of malignant neoplasm of prostate · 泌尿科（Urology）
ICD-10: Z85.46 泌尿科 泌尿道腫瘤
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
攝護腺癌追蹤核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 Z85.46（攝護腺癌追蹤）時，常見注意事項：
- 攝護腺癌追蹤申報 Z85.46 時，應明確記錄追蹤計畫與上次治療後狀況，避免無具體病況變化卻頻繁就診，以符合 0005A (非必要之門診/連續就診) 規範。例如，PSA 數值穩定或無新症狀時，過於密集的回診可能被視為非必要。
- 追蹤期間申報攝護腺特異抗原 (PSA, 12081C) 或游離攝護腺特異抗原 (12198C) 時，病歷需記錄前次數值、追蹤頻率依據（如治療後時間、風險等級），以支持檢查必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 若病患出現 PSA 升高或影像學異常，懷疑攝護腺癌復發時，應詳細記錄評估過程與鑑別診斷。若確診復發，應考慮調整診斷碼至 C61 惡性腫瘤，避免 Z85.46 與實際治療內容（如抗癌藥物）不符，導致 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
- 攝護腺癌追蹤期間若處方藥物，例如用於緩解放射治療後膀胱刺激症狀的藥物，病歷需明確記載用藥理由與症狀評估，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
攝護腺癌追蹤 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴定期攝護腺癌追蹤，無明顯排尿困難、血尿、骨痛或體重減輕等症狀。上次 PSA 檢查為 0.1 ng/mL (3個月前)。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：生命徵象穩定。腹部觸診無異常。肛門指診 (DRE)：直腸指診攝護腺區無明顯硬結或結節，質地軟，無壓痛。實驗室檢查：血清 PSA 0.2 ng/mL (今日)。 |
| A | 攝護腺癌追蹤 (Z85.46)。診斷依據：患者曾接受攝護腺癌根除性治療，目前 PSA 數值穩定，肛門指診無異常發現，符合個人惡性腫瘤病史之追蹤標準。 |
| P | 治療計畫： 1. 衛教：持續觀察排尿狀況、有無血尿或骨痛，定期回診。 2. 藥物：若有輕微排尿不適，可考慮處方 Tamsulosin 0.4mg QD (30天份) 緩解症狀。 3. 追蹤：安排 3 個月後回診追蹤 PSA (12081C) 及肛門指診。 |
攝護腺癌追蹤處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 若患者因前次攝護腺癌治療（如放射治療）導致下泌尿道症狀 (LUTS)，可參考處方 Alpha-1 阻斷劑，例如 Tamsulosin 0.4mg 每日一次，或 Silodosin 8mg 每日一次，通常給予 1-3 個月評估效果。
- 對於放射治療後可能出現的膀胱過動症狀，可參考處方抗膽鹼藥物，例如 Solifenacin 5mg 每日一次，或 Mirabegron 50mg 每日一次，療程長度依症狀緩解情況調整。
- 定期追蹤血清攝護腺特異抗原 (PSA, 12081C) 及游離攝護腺特異抗原 (12198C) 數值，頻率依患者風險等級及治療後時間而定，通常為每 3-6 個月一次。
常見問題
攝護腺癌追蹤 (Z85.46) 與活動性攝護腺癌 (C61) 的主要區別為何？
Z85.46 指患者曾罹患攝護腺癌並已完成主要治療，目前處於無病或疾病穩定狀態下的定期監測。C61 則表示目前存在活動性惡性腫瘤，需要進行診斷或治療。區分關鍵在於 PSA 數值變化、影像學證據及病理報告是否顯示疾病復發或進展。
攝護腺癌追蹤在台灣門診常見的誤報情境有哪些？
常見誤報情境包括：將已復發或轉移的攝護腺癌仍申報為 Z85.46，導致治療與診斷碼不符 (0004A)；或在無明確臨床指徵下過度頻繁申報 PSA 檢查，可能被視為非必要檢查 (0010A)。
申報 Z85.46 時，可搭配哪些常見的處置代碼？
申報 Z85.46 時，常見搭配的處置代碼包括：血清攝護腺特異抗原 (12081C)、游離攝護腺特異抗原 (12198C)、腹部超音波追蹤性 (19009C)。若有排尿症狀，可能搭配尿一般檢查 (06012C) 或膀胱鏡檢查 (28019C) 以評估下泌尿道狀況。
泌尿科健保申報完整資料
以下為泌尿科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：