PSA異常升高

PSA 異常升高 (R97.20) 是一個檢驗結果，其背後原因可能為 BPH、攝護腺炎或攝護腺癌。區別診斷可參考以下幾點： * **肛門指診 (DRE)：** 攝護腺癌可能觸及硬結或不規則，BPH 則多為均勻腫大。 * **游離 PSA (12198C) 與總 PSA 比值：** 比值越低，罹患攝護腺癌的風險越高。 * **PSA 密度 (PSAD)：** PSA 數值除以攝護腺體積，PSAD 越高，罹癌風險越高。 * **多參數核磁共振 (mpMRI)：** 可協助評估攝護腺病灶，引導切片。 * **攝護腺穿刺切片 (29028C)：** 最終確診攝護腺癌的黃金標準。

申報 R97.20 時，可依據臨床評估與檢查結果搭配以下處置代碼： * **檢驗項目：** 攝護腺特異抗原 (12081C)、游離攝護腺特異抗原 (12198C)、二胺基酸攝護腺特異抗原前驅物 (12218C) 進行風險評估。尿液常規檢查 (06012C) 及細菌培養 (13007C) 排除感染。 * **影像學檢查：** 腹部超音波 (19009C) 評估攝護腺體積、膀胱餘尿及腎臟狀況。 * **侵入性檢查：** 膀胱鏡檢查 (28019C) 評估尿道及膀胱狀況，攝護腺穿刺 (29028C) 進行組織學診斷。

降低 PSA 異常升高相關核刪風險，病歷記錄應詳盡且具體： * **主訴與病史：** 詳細記錄患者的排尿症狀 (LUTS)、是否有血尿、疼痛、近期泌尿道感染史、導尿史、攝護腺相關操作史、家族史及用藥史。 * **理學檢查：** 務必記錄肛門指診 (DRE) 的具體發現，包括攝護腺大小、質地、有無結節、壓痛等。 * **檢驗結果：** 記錄每次 PSA 總量、游離 PSA 數值及比值，並註明檢測日期。 * **診斷與鑑別診斷：** 明確列出 R97.20 的診斷依據，並說明考慮的鑑別診斷 (如 BPH、攝護腺炎、攝護腺癌)。 * **治療計畫與理由：** 清楚說明後續檢查 (如超音波、穿刺) 或藥物治療的理由，以及追蹤計畫。例如，若給予抗生素治療，需說明懷疑攝護腺炎的依據。