腎盂癌
Malignant neoplasm of renal pelvis · 泌尿科（Urology）
ICD-10: C65.9 泌尿科 泌尿道腫瘤
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
腎盂癌核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 C65.9（腎盂癌）時，常見注意事項：
- 腎盂癌 (C65.9) 申報時，若涉及手術或侵入性檢查，病歷應詳實記錄影像學（如 CT Urography）及病理報告結果，以支持診斷及治療必要性。缺乏明確病理診斷可能導致核刪，例如違反 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 腎盂癌患者經治療後，因其高復發率（尤其在膀胱或對側上泌尿道），後續追蹤性檢查（如膀胱鏡檢查 28019C、腹部超音波 19009C）的申報，病歷應明確記載追蹤計畫與上次檢查結果，以避免被認定為 0005A (非必要之門診/連續就診)。
- 若腎盂癌患者需使用化學治療或免疫治療，病歷應詳細記錄疾病分期、腫瘤特性（如高惡性度、淋巴結轉移）、患者身體狀況及治療目標，以支持藥物使用的必要性，避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
腎盂癌 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65歲男性，主訴近2個月間歇性無痛性血尿，伴隨右側腰部鈍痛。無發燒、排尿困難等症狀。體重減輕約3公斤。有吸菸史30包年。 |
|---|---|
| O | 生命徵象穩定。腹部觸診軟，無壓痛，無可觸及腫塊。雙側肋脊角叩擊痛陰性。尿液試紙檢測：潛血3+，無蛋白、亞硝酸鹽、白血球酯酶。尿液細胞學：發現異型細胞。CT Urography 報告：右側腎盂約3公分佔位性病變，伴有輕度水腎，無明顯遠端轉移。 |
| A | 腎盂癌 (C65.9)。診斷依據：65歲男性，無痛性血尿、右側腰痛、體重減輕，尿液細胞學異常，以及 CT Urography 顯示右側腎盂佔位性病變伴水腎。需進一步確診及分期。 |
| P | 安排住院，預計進行右側根治性腎輸尿管切除術。術前評估：胸部X光、心電圖、抽血 (CBC/DC, 腎功能, 肝功能, 凝血功能)。術前衛教：手術風險、術後照護、疼痛控制。術後病理報告確認後，依分期決定是否需輔助性化學治療。術後兩週門診追蹤傷口及病理報告。 |
腎盂癌處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 術後疼痛控制可參考使用 Acetaminophen (500 mg，每日最多四次，需要時服用) 或非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，如 Ibuprofen (400 mg，每日兩到三次，需要時服用)，短期使用。
- 術前預防性抗生素可參考 Cefazolin (1g 靜脈注射，術前給予，術後依醫囑持續 24-48 小時)。若術後有感染疑慮，可依培養結果選用口服抗生素，如 Ciprofloxacin (500 mg，每日兩次，療程 3-5 天)。
常見問題
如何區分腎盂癌與腎細胞癌 (RCC)？
腎盂癌源自泌尿道上皮，常表現為無痛性血尿，影像學上常見腎盂內佔位性病變，且常有尿液細胞學異常。腎細胞癌則源自腎實質，血尿可能較晚出現，影像學上多為腎實質內腫瘤，尿液細胞學通常陰性。最終確診需依賴病理組織學檢查。
申報腎盂癌 (C65.9) 時，哪些病歷記錄要素最能降低核刪風險？
應詳實記錄患者主訴（如血尿、腰痛）、理學檢查結果、完整的影像學報告（如 CT Urography 描述腫瘤位置、大小、有無水腎）、尿液細胞學結果、以及最重要的病理報告（若有）。若有手術，需記錄手術方式與術中發現。治療計畫應與疾病分期及患者狀況相符，並記錄每次回診的追蹤項目與結果。
腎盂癌患者術後追蹤多久需要考慮進階檢查？
腎盂癌術後追蹤是長期且嚴謹的。一般建議術後初期每 3-6 個月進行膀胱鏡檢查 (28019C) 及影像學檢查 (如腹部超音波 19009C 或 CT Urography)，持續 2-3 年，之後可延長間隔。若追蹤期間出現新的血尿、腰痛、影像學異常或尿液細胞學陽性，應立即安排進階檢查，如輸尿管鏡檢查或重複影像學檢查，以評估是否有復發或新發病灶。
泌尿科健保申報完整資料
以下為泌尿科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：