膀胱癌

申報 C67.9（膀胱癌）時，常見注意事項：

• 膀胱癌 (C67.9) 申報時，必須附病理報告以支持診斷。若僅為活體切片，應以 79407C (經尿道前列腺切片術) 申報，不得申報經尿道膀胱腫瘤切除，否則可能違反 0222A 治療內容與申報項目不符。
• 膀胱灌注化學腫瘤藥品，應以 05221A (化學腫瘤藥品處方之藥事服務費) 及 50011C (膀胱灌注) 申報。不得以 37005B (抗癌化學藥物注射治療) 申報，此為違反 0222A 規定。病歷需詳載灌注藥品名稱、劑量、次數及病人對治療的反應。
• 膀胱癌術後追蹤，若無具體病況變化或新症狀，頻繁申報 19009C (腹部超音波，追蹤性) 或 28019C (膀胱鏡檢查) 可能被視為 0005A 非必要之連續就診。病歷應記錄追蹤間隔的依據，如腫瘤分期或復發風險。
• 膀胱癌治療計畫若涉及非標準療法或高階處置，病歷應詳實記錄其必要性與考量，例如腫瘤大小、位置、病理分期、是否侵犯肌肉層等，以避免 0004A 治療與病情診斷不符或 0010A 採用之療法不符醫療常規。
• 膀胱癌病患每次就診，病歷應記錄具體病況變化、治療反應或新症狀，避免每次記載內容雷同，否則可能違反 0114A 缺乏個別就醫時之具體病況，無法支持治療必要性。

• 膀胱內灌注化學治療藥品：針對非肌肉侵犯性膀胱癌 (NMIBC) 術後輔助治療，可參考使用 Mitomycin C (絲裂黴素) 40 mg 溶於 40-50 mL 生理食鹽水，術後 24 小時內單次灌注，或每週一次，共六週。
• 膀胱內灌注免疫治療藥品：針對高復發風險或原位癌 (CIS) 的 NMIBC，可參考使用 Bacillus Calmette-Guérin (卡介苗, BCG) 81 mg 溶於 50 mL 生理食鹽水，每週一次，共六週，作為誘導治療。後續可考慮維持性治療。
• 症狀緩解藥品：若病患有頻尿、急尿等刺激性症狀，在排除感染後，可短期使用抗膽鹼藥物如 Solifenacin (索利那新) 5 mg QD 或 Mirabegron (米拉貝隆) 50 mg QD 緩解。

膀胱癌如何與常見的泌尿道感染或結石區別？

膀胱癌最常見的症狀是無痛性血尿，而泌尿道感染常伴隨解尿疼痛、頻尿、急尿及發燒，且尿液檢查會顯示白血球及細菌。尿路結石則常引起劇烈腰腹痛，血尿可能伴隨疼痛。鑑別診斷主要依賴影像學檢查 (如腎臟膀胱超音波、電腦斷層) 及膀胱鏡檢查，直接觀察膀胱內病灶並取得病理組織確診。

申報膀胱癌 (C67.9) 診斷時，門診可搭配哪些處置代碼以支持診斷或追蹤？

門診申報 C67.9 時，可搭配 28019C (膀胱鏡檢查) 進行診斷或術後追蹤；19009C (腹部超音波，追蹤性) 評估膀胱病灶或腎水腫；06012C (尿一般檢查) 追蹤血尿狀況；若懷疑感染可加 13007C (細菌培養鑑定檢查)。術後膀胱灌注治療可搭配 50011C (膀胱灌注) 及 05221A (化學腫瘤藥品處方之藥事服務費)。

膀胱癌病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵要素包括：詳細記錄病患主訴 (特別是無痛性血尿的頻率與持續時間)、具體理學檢查發現、影像學 (如超音波、CT) 及膀胱鏡檢查的詳細描述與結果。最重要的是必須附上病理報告以確診。對於術後追蹤，每次回診應記錄是否有復發跡象、治療反應及後續治療計畫的依據，避免病歷內容重複或過於簡略，以符合 0181A 及 0114A 的要求。