尿路結石碎石術後
Other specified postprocedural states · 泌尿科（Urology）
ICD-10: Z98.890 泌尿科 結石疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
尿路結石碎石術後核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 Z98.890（尿路結石碎石術後）時，常見注意事項：
- Z98.890 申報時，病歷應明確記載碎石術後之具體狀況，例如殘餘結石大小、位置、水腎程度、或雙J導管留置情形，以支持後續追蹤治療之必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0005A (非必要之門診/連續就診)。
- 尿路結石碎石術後若需進行影像學追蹤 (如 19009C 腹部超音波)，病歷應記錄追蹤目的，例如評估結石清除率、有無水腎惡化、或雙J導管位置，避免被認定為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 對於碎石術後留置雙J導管的患者，拔除導管後若因同側再次置入導管，其拔除過程的 50010C 費用不予給付，應注意避免重複申報。
- 碎石術後若有感染疑慮而使用抗生素，病歷應記錄尿液檢查 (如 06012C 尿一般檢查、13007C 細菌培養) 結果及治療反應，以支持用藥合理性，避免違反 0004A (治療與病情診斷不符)。
尿路結石碎石術後 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴於兩週前接受右側輸尿管結石體外震波碎石術 (ESWL) 後，持續有右側腰部鈍痛，VAS 評分約 4/10，偶有血尿，排尿時輕微灼熱感，無發燒或畏寒。目前仍留置雙J導管。 |
|---|---|
| O | 生命徵象穩定。右側腰部輕微叩擊痛，無明顯反彈痛。腹部觸診無壓痛。尿液常規檢查顯示尿潛血 (+++)，白血球 (5-10/HPF)。腹部超音波顯示右腎輕度水腎，輸尿管無明顯擴張，膀胱內雙J導管位置良好，無明顯殘餘結石或新發結石。 |
| A | 尿路結石碎石術後 (Z98.890)。依據患者主訴右側腰痛、血尿、排尿灼熱感，以及理學檢查右側腰部叩擊痛、尿液潛血及白血球反應，合併腹部超音波顯示輕度水腎及雙J導管留置，符合碎石術後恢復期症狀。 |
| P | 1. 藥物：Acetaminophen 500 mg po q6h prn pain (3 days)。Tamsulosin 0.4 mg po qd (7 days) 緩解雙J導管刺激症狀。 2. 衛教：多喝水 (每日 2000-3000 ml)，避免憋尿，觀察尿液顏色變化。若發燒、劇烈疼痛或血尿加劇，立即回診。 3. 回診：一週後門診追蹤，評估症狀改善及討論雙J導管移除時程。 |
尿路結石碎石術後處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 碎石術後疼痛管理：可參考使用 Acetaminophen 500 mg，每 4-6 小時一次，或非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 如 Ibuprofen 400 mg，每日 2-3 次，依疼痛程度調整，通常療程為 3-7 天。
- 雙J導管留置期間之不適症狀：可參考使用 Alpha-blocker 如 Tamsulosin 0.4 mg，每日一次，以緩解輸尿管痙攣及膀胱刺激症狀，療程持續至導管移除。
- 預防或治療術後感染：若尿液檢查或培養證實有感染，可參考使用抗生素如 Ciprofloxacin 250-500 mg，每日兩次，或 Cephalexin 250-500 mg，每日四次，療程通常為 5-7 天，依培養結果調整。
常見問題
尿路結石碎石術後 (Z98.890) 如何與急性尿路結石 (N20.x) 區別？
Z98.890 指的是碎石術後的狀態，可能包含殘餘結石、術後疼痛、水腎或導管相關症狀。N20.x 則指未經治療的急性尿路結石所引起的症狀。區別重點在於病史是否有碎石術，以及影像學檢查是否顯示為術後變化 (如結石碎片、水腎改善或惡化、導管位置)。病歷應明確記載碎石術日期及術後狀況。
申報 Z98.890 時，可搭配哪些常見的處置代碼以支持診療內容？
申報 Z98.890 時，常搭配的處置代碼包含：06012C 尿一般檢查 (評估感染或血尿)、09002C 血中尿素氮及 09015C 肌酸酐 (評估腎功能)、19009C 腹部超音波 (追蹤結石、水腎或導管位置)。若需移除雙J導管，可申報 50010C 經膀胱鏡逆行尿管導管置入 (用於移除導管)。
尿路結石碎石術後病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵要素包括：詳細記載碎石術的日期與類型；術後主訴的具體症狀 (如疼痛部位、性質、程度、排尿狀況)；理學檢查的陽性發現 (如腰部叩擊痛、腹部壓痛)；客觀的檢驗檢查結果 (如尿液分析、腎功能、影像學報告)；明確的診斷依據；以及具體的治療計畫與衛教內容。特別是每次回診應記錄當次病況變化，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
泌尿科健保申報完整資料
以下為泌尿科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：