腎結石

申報 N20.0（腎結石）時，常見注意事項：

• 申報腎結石體外震波碎石術 (ESWL) 時，病歷應詳實記載結石大小、位置及有無症狀，並檢附 KUB 及 Sono、IVU 或 RP 等影像學檢查報告，以避免 0108A (申報醫令項目/數量，與病歷紀錄不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略) 核刪。輸尿管結石施行 ESWL 需檢附最近兩週內影像報告。
• 申報腎結石 ESWL 處置時，需符合腎結石最大徑 ≥ 0.5 公分，或輸尿管結石 < 0.5 公分但合併明顯阻塞性腎水腫、重複感染或重複腎絞痛之條件，避免 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要/不適當) 核刪。同一結石兩次 ESWL 間隔原則上需一週觀察期。
• 針對 U.V.J. 結石使用膀胱鏡取石時，應申報 78026C (碎石取出術、簡單)，而非輸尿管鏡取石術，以符合健保署審查注意事項 (三) 1 規定，避免 0222A (治療內容與申報項目或其規定不符) 核刪。
• 腎結石初期或無症狀小結石，可優先考慮保守療法，如藥物排石或觀察。若直接申報侵入性處置，可能被視為 0218A (尚未達到或無執行本項之必要) 核刪。病歷應記錄保守治療的嘗試或不適用理由。

• 疼痛控制：急性腎絞痛可參考使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，例如 Ketorolac 30mg IM 或 Diclofenac 50mg PO，通常用於急性期症狀緩解，視疼痛程度及腎功能調整劑量與頻率。
• 排石輔助：對於輸尿管結石，可參考使用 Alpha-blocker 類藥物，例如 Tamsulosin 0.4mg 每日一次口服，療程可持續 2-4 週，以幫助結石排出。
• 感染處理：若合併泌尿道感染，需依尿液培養及藥物敏感性試驗結果，選用適當抗生素，例如 Ciprofloxacin 500mg 每日兩次口服，療程約 7-14 天。

腎結石如何與急性闌尾炎或憩室炎等腹痛疾病區別？

腎結石引起的疼痛通常是陣發性絞痛，從腰部輻射至鼠蹊部，常伴隨血尿、噁心嘔吐，且腰部叩擊痛陽性。急性闌尾炎疼痛多起始於肚臍周圍後轉移至右下腹，有反彈痛；憩室炎則多為左下腹痛。影像學檢查 (如腹部超音波 19009C 或電腦斷層) 可明確區分。

申報 N20.0 腎結石時，可搭配哪些常見處置代碼？

腎結石的診斷與治療可搭配多種處置代碼。診斷方面，可參考 06012C 尿一般檢查、09002C 血中尿素氮、09015C 肌酸酐、19009C 腹部超音波。治療方面，若需進階處置，可參考 50019C 雙J輸尿管導管置入術、體外震波碎石術 (ESWL) 相關代碼，或若有感染則搭配 13007C 細菌培養鑑定檢查、13009C 細菌藥物敏感性試驗。

腎結石病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低腎結石核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的症狀描述 (疼痛性質、位置、輻射方向、伴隨症狀)、理學檢查結果 (如腰部叩擊痛)、明確的影像學檢查報告 (如超音波或 KUB 證實結石大小、位置、有無腎水腫)，以及治療計畫的完整性 (藥物選擇、劑量、療程、衛教內容)。若執行侵入性處置，需記錄保守治療的嘗試或不適用理由，並符合健保署審查注意事項中對 ESWL 等處置的具體要求，例如結石大小與位置的記錄。