膀胱結石
Calculus in bladder · 泌尿科（Urology）
ICD-10: N21.0 泌尿科 結石疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
膀胱結石核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 N21.0（膀胱結石）時，常見注意事項：
- 膀胱結石 (N21.0) 申報時，病歷應詳實記錄影像學檢查結果 (如 KUB、超音波、IVU 或 RP)，包含結石大小、位置及有無症狀，以支持診斷與治療必要性，避免核刪碼 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 若膀胱結石合併有下泌尿道症狀 (LUTS) 且懷疑為攝護腺肥大引起，病歷應記錄攝護腺相關檢查結果 (如 PSA、直腸指診)，以支持合併治療或後續處置的必要性，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A (療法不符醫療常規)。
- 對於膀胱結石的重複申報或連續就診，病歷應明確記載每次就診時結石的變化、新發症狀或治療反應，以證明每次治療的必要性，避免核刪碼 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷記載內容雷同)。
- 若施行膀胱鏡檢查 (28019C) 或碎石取出術 (如 78026C)，病歷應清楚記錄執行原因、術中發現及術後狀況，以支持處置的必要性，避免 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要)。
膀胱結石 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴近兩週出現頻尿、排尿時下腹部疼痛，偶有血尿，排尿中斷感，無發燒或腰痛。 |
|---|---|
| O | 理學檢查顯示下腹部輕微壓痛。尿液檢查 (06012C) 顯示潛血 (+++)、白血球 (++)。腹部超音波 (19009C) 顯示膀胱內有一顆約 1.8 公分之高迴音結石，無明顯水腎。 |
| A | 膀胱結石 (N21.0)，依據主訴症狀、尿液檢查血尿及膿尿，以及腹部超音波明確顯示膀胱內結石。 |
| P | 處方 Diclofenac 50mg 每日三次口服，共 3 天，以緩解疼痛。衛教患者多飲水，避免憋尿。安排一週後回診評估症狀及討論進一步治療選項，如膀胱鏡碎石術。 |
膀胱結石處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 緩解疼痛可參考口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，例如 Diclofenac 50mg，每日三次，視疼痛狀況服用 3-5 天。
- 若膀胱結石合併泌尿道感染，可參考使用抗生素，例如 Ciprofloxacin 250mg，每日兩次，療程 7-10 天，需依尿液培養 (13007C) 及藥物敏感性試驗 (13009C) 結果調整。
- 若膀胱結石與攝護腺肥大相關，可參考使用甲型交感神經阻斷劑，例如 Tamsulosin 0.2mg，每日一次，長期服用以改善排尿功能及預防結石復發。
常見問題
膀胱結石如何與膀胱腫瘤區別？
膀胱結石 (N21.0) 常見症狀為血尿、排尿困難、疼痛，影像學檢查 (如超音波、KUB) 可見結石陰影。膀胱腫瘤亦可引起血尿，但影像學檢查會顯示佔位性病變，且膀胱鏡檢查 (28019C) 可直接觀察病灶並進行切片確診。兩者鑑別診斷主要依賴影像學特徵及膀胱鏡檢查結果。
申報膀胱結石 (N21.0) 時，可搭配哪些常見處置代碼？
診斷上可搭配 06012C (尿一般檢查)、09002C (血中尿素氮)、09015C (肌酸酐、血) 評估腎功能，以及 19009C (腹部超音波，追蹤性) 或 KUB 影像檢查。若需進一步確認或治療，可搭配 28019C (膀胱鏡檢查) 或 78026C (碎石取出術，簡單) 等處置。
膀胱結石的病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄患者主訴 (如血尿、排尿困難、疼痛的性質與頻率)、理學檢查發現 (如膀胱區壓痛)、完整的影像學報告 (包含結石大小、位置、數量及有無水腎)、尿液檢查結果，以及治療計畫的選擇依據。若有執行手術或處置，需記錄術中發現與術後狀況。對於慢性或復發性結石，每次回診應記錄症狀變化與結石追蹤結果，以證明治療的必要性。
泌尿科健保申報完整資料
以下為泌尿科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：