輸尿管結石
Calculus of ureter · 泌尿科（Urology）
ICD-10: N20.1 泌尿科 結石疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
輸尿管結石核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 N20.1（輸尿管結石）時，常見注意事項：
- 輸尿管結石申報體外震波碎石術 (ESWL) 時，病歷應詳實記錄結石大小、位置、症狀，並檢附最近兩週內 KUB、Sono、IVU 或 RP 影像報告，以符合健保署「尿路結石」審查注意事項，避免 0181A 或 0222A 核刪。特別是輸尿管結石小於 0.5 公分者，需合併阻塞性腎水腫、重複感染或重複腎絞痛方可申報。
- 針對輸尿管膀胱交界處 (UVJ) 結石，若以膀胱鏡取石，應申報「碎石取出術、簡單 (在膀胱內壓碎並除去)」(78026C)，不得申報輸尿管鏡取石術，以避免 0222A 核刪。
- 輸尿管結石患者若結石小於 0.5 公分且無明顯阻塞性腎水腫、感染或劇烈疼痛，應優先考慮保守療法。若直接申報侵入性處置，可能被認定為尚未達到必要性，違反 0218A 規定。病歷應詳述保守治療失敗或不適用之理由。
- 輸尿管結石患者若已置入雙 J 輸尿管導管，拔除後再置入同側雙 J 導管時，拔除過程的「經膀胱鏡逆行尿管導管置入」(50010C) 費用不予給付，應注意避免重複申報。
輸尿管結石 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45 歲男性，主訴昨日下午突發右側腰部劇烈絞痛，疼痛感延伸至右側腹股溝及陰囊，伴有噁心感，無發燒。疼痛指數 8/10，服用止痛藥後稍緩但仍持續。小便時有灼熱感，尿液顏色偏紅。 |
|---|---|
| O | 生命徵象穩定。右側腰部叩擊痛陽性 (CVA tenderness (+))。腹部觸診右下腹輕微壓痛，無反彈痛。尿液常規檢查 (U/A) 顯示潛血 (+++)，白血球 (++)。腹部 X 光 (KUB) 顯示右側輸尿管中段有一約 0.6 公分結石陰影。腎臟超音波 (Sono) 顯示右側輕度腎水腫。 |
| A | 右側輸尿管結石 (N20.1)。診斷依據為典型右側腰腹絞痛、血尿、右側腰部叩擊痛陽性、KUB 顯示右側輸尿管結石陰影及腎臟超音波顯示右側輕度腎水腫。 |
| P | 1. 止痛：Acetaminophen 500mg po q6h prn pain。Diclofenac sodium 50mg po q8h prn pain。2. 促進排石：Tamsulosin 0.2mg po qd (睡前服用) x 7 天。3. 衛教：多喝水 (每日 2000-3000cc)，適度活動，觀察排石情況及血尿變化。若疼痛加劇、發燒、畏寒或無法排尿，立即回診。4. 安排一週後回診追蹤 KUB 及 U/A。 |
輸尿管結石處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 輸尿管結石急性疼痛可參考非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，例如 Diclofenac sodium 50mg，每 8 小時口服一次，或 Ibuprofen 400mg，每 6-8 小時口服一次，用於緩解腎絞痛。
- 為促進輸尿管結石排出，可參考使用 Alpha-1 阻斷劑，例如 Tamsulosin 0.2mg，每日睡前口服一次，療程約 1-4 週，特別適用於遠端輸尿管結石。
- 若伴隨噁心嘔吐症狀，可參考使用止吐劑，例如 Metoclopramide 10mg，每 8 小時口服一次，視需要服用。
常見問題
輸尿管結石如何與最相似的鑑別診斷區別？
輸尿管結石的典型絞痛、血尿、影像學證據 (KUB/Sono/CT) 可與急性闌尾炎 (右下腹痛，無血尿，壓痛點不同)、憩室炎、急性腎盂腎炎 (高燒、膿尿、腰痛但非絞痛) 等鑑別。影像學檢查是區別診斷的關鍵。
申報輸尿管結石 (N20.1) 時，可搭配哪些常見處置代碼？
診斷方面可搭配「尿一般檢查」(06012C)、「血中尿素氮」(09002C)、「肌酸酐、血」(09015C)、「腹部超音波，追蹤性」(19009C)。治療方面，若需侵入性處置，可搭配「經膀胱鏡逆行尿管導管置入」(50010C) 或「雙J輸尿管導管置入術」(50019C)。
輸尿管結石保守治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
輸尿管結石若經保守治療 4-6 週仍未排出，或期間出現持續性劇烈疼痛、反覆感染、發燒、腎功能惡化、或腎水腫加劇等情況，應考慮轉介至泌尿科進行進階評估，例如輸尿管鏡取石術 (URS) 或體外震波碎石術 (ESWL)。
泌尿科健保申報完整資料
以下為泌尿科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：