下泌尿道結石
Calculus of kidney with calculus of ureter · 泌尿科（Urology）
ICD-10: N20.2 泌尿科 結石疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
下泌尿道結石核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 N20.2（下泌尿道結石）時，常見注意事項：
- 申報輸尿管膀胱交界處 (UVJ) 結石取石術時，若使用膀胱鏡進行，應申報 78026C (碎石取出術、簡單(在膀胱內壓碎並除去))，而非輸尿管鏡取石術，以避免違反 0222A 規定。
- 執行尿路結石體外震波碎石術 (ESWL) 申報時，病歷須詳實記載結石大小、位置、症狀，並檢附最近兩週內的影像學報告 (KUB 及 Sono、IVU 或 RP)，以符合健保署審查注意事項，避免 0181A 核刪。
- 對於小於 0.5 公分的輸尿管結石，若申報體外電震波碎石術，病歷須明確記錄合併有阻塞性腎水腫、重複感染或重複腎絞痛等情況，以支持處置必要性，避免 0218A 核刪。
- 下泌尿道結石患者若接受保守治療，病歷應記錄結石大小、位置、症狀 (如血尿、腰痛、排尿困難) 及治療反應，以支持藥物處方與追蹤檢查 (如 19009C 腹部超音波追蹤性) 的必要性。
下泌尿道結石 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴左側腰部突發性劇烈絞痛，疼痛放射至左側鼠蹊部，伴隨頻尿、尿急及肉眼血尿，症狀已持續約 6 小時。 |
|---|---|
| O | 生命徵象穩定。腹部觸診左側肋脊角有明顯壓痛。尿液常規檢查 (06012C) 顯示潛血 (+++)、白血球酯酶 (+)，尿沉渣紅血球 > 50/HPF，白血球 10-20/HPF。腹部超音波 (19009C) 影像顯示左側遠端輸尿管有一約 0.4 公分結石，伴輕度腎水腫。 |
| A | 下泌尿道結石 (N20.2)，左側輸尿管遠端結石，合併血尿及輕度腎水腫。診斷依據為典型腎絞痛症狀、尿液檢查血尿及白血球反應，以及影像學檢查 (腹部超音波) 證實結石位置與大小。 |
| P | 1. 止痛：Ketorolac 10 mg 口服，每 6 小時一次，需要時服用，共 3 天。 2. 促進結石排出：Tamsulosin 0.4 mg 口服，每日一次，共 2 週。 3. 衛教：多飲水 (每日 2000-3000 mL)，注意結石排出情況。 4. 回診：兩週後回診追蹤症狀改善及結石排出狀況，必要時安排腹部超音波 (19009C) 追蹤。 |
下泌尿道結石處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 急性疼痛發作時，可參考使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，例如 Ketorolac 10 mg 口服，每 6 小時一次，視疼痛程度使用，不超過 3 天。
- 對於遠端輸尿管結石，可參考使用 α-阻斷劑以促進結石排出，例如 Tamsulosin 0.4 mg 每日一次口服，療程約 2-4 週。
- 若合併泌尿道感染，可參考使用抗生素，例如 Ciprofloxacin 500 mg 每日兩次口服，療程約 5-7 天，並依尿液培養結果調整。
常見問題
申報下泌尿道結石 (N20.2) 時，可搭配哪些常見的處置代碼？
診斷與追蹤可搭配 06012C (尿一般檢查)、09002C (血中尿素氮)、09015C (肌酸酐、血) 及 19009C (腹部超音波，追蹤性)。若需進一步評估或介入，可參考 28019C (膀胱鏡檢查) 或 50010C (經膀胱鏡逆行尿管導管置入)。
下泌尿道結石與其他腹痛或骨盆腔疼痛的鑑別診斷重點為何？
下泌尿道結石引起的疼痛常為急性、陣發性絞痛，從腰部放射至鼠蹊部或外生殖器，並常伴隨血尿、頻尿、尿急等症狀。與急性闌尾炎或憩室炎等腹部疾病區別在於疼痛位置與放射方向、有無發燒、以及尿液檢查結果。影像學檢查 (如超音波、KUB) 是鑑別診斷的關鍵。
下泌尿道結石經保守治療多久後，應考慮轉介或進階檢查？
若結石大小小於 0.5 公分，經保守治療 (如藥物、多飲水) 2-4 週後症狀未改善、疼痛持續、或影像學追蹤顯示結石未排出甚至變大，或出現發燒、腎功能惡化等併發症，應考慮轉介至泌尿科進行進階檢查，如靜脈腎盂攝影 (IVU) 或電腦斷層 (CT)，並評估是否需進行體外震波碎石術 (ESWL) 或內視鏡取石術。
泌尿科健保申報完整資料
以下為泌尿科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：