夜尿症

申報 R35.1（夜尿症）時，常見注意事項：

• 夜尿症 (R35.1) 申報時，病歷應詳實記錄患者夜間排尿次數、排尿日誌，並評估或排除潛在原因，例如攝護腺肥大、膀胱過動症、糖尿病、心臟衰竭、睡眠呼吸中止症等，避免僅以症狀申報而遭核刪 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 針對夜間多尿症使用 desmopressin 類藥物時，病歷應記錄患者夜間尿量佔總尿量三分之一以上，且排除心臟衰竭、未控制高血壓等禁忌症，並說明劑量調整與監測血鈉的必要性，以避免違反 0011A (用藥影響病人安全之處方)。
• 夜尿症患者若需長期追蹤或重複就診，病歷應記錄每次就診時夜尿症狀的變化、治療反應、或新發現的潛在病因，並可搭配 06012C (尿一般檢查)、09015C (肌酸酐)、12081C (攝護腺特異抗原) 或 19009C (腹部超音波) 等檢查結果，以支持治療的必要性，避免遭核刪 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷記載內容均同)。
• 夜尿症 (R35.1) 申報時，若同時有攝護腺肥大 (N40.x) 或膀胱過動症 (N32.81) 等診斷，病歷應明確區分夜尿症狀是否主要源於這些特定病因，或為獨立的夜間多尿，以避免治療內容與申報項目不符 (0222A)。

• Desmopressin acetate (Minirin) 0.1 mg 口服，睡前 1 小時服用，每日一次。初始療程可為 7-14 天，後續依反應調整，並注意監測血鈉。
• Tamsulosin 0.4 mg 口服，每日一次。若夜尿合併有下泌尿道症狀 (LUTS) 且懷疑攝護腺肥大，可考慮長期服用。
• Solifenacin 5 mg 口服，每日一次，或 Mirabegron 50 mg 口服，每日一次。若夜尿合併有急尿、頻尿等膀胱過動症狀，可參考使用。

夜尿症 (R35.1) 如何與攝護腺肥大 (N40.x) 引起的夜尿區別？

夜尿症 (R35.1) 是一個症狀診斷，可由多種原因引起。若夜尿主要表現為夜間排尿次數增加，但每次排尿量正常或偏多，且無明顯排尿困難、尿流細弱等阻塞症狀，則可能為夜間多尿症。攝護腺肥大 (N40.x) 引起的夜尿，常伴隨白天頻尿、急尿、排尿困難、尿流變細、中斷，且夜間排尿量可能較少。鑑別診斷需綜合病史、排尿日誌、肛門指診、PSA、餘尿量及尿流速檢查。

申報夜尿症 (R35.1) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳實記錄病患的夜尿日誌（至少 3 天），包括夜間排尿次數、每次排尿量、睡前飲水習慣、睡眠品質受影響程度。同時，需記錄鑑別診斷的評估過程，例如排除泌尿道感染 (06012C 尿一般檢查)、腎功能異常 (09015C 肌酸酐)、糖尿病、心臟衰竭等全身性疾病，並記錄攝護腺相關檢查 (如肛門指診、12081C PSA、19009C 腹部超音波餘尿量) 結果，以支持 R35.1 診斷及後續治療的必要性。

夜尿症治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

若經初步生活習慣調整及藥物治療（如 desmopressin 或針對潛在病因的藥物）2-4 週後，夜尿症狀仍無顯著改善，或出現新的症狀，可考慮轉介至次專科進行更進階的檢查。進階檢查可能包含錄影尿流動力學檢查 (21006B，需符合適應症)、膀胱鏡檢查 (28019C) 或睡眠醫學評估，以釐清複雜性夜尿症的潛在原因。