腎移植後追蹤
Kidney transplant status · 泌尿科（Urology）
ICD-10: Z94.0 泌尿科 其他泌尿疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
腎移植後追蹤核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 Z94.0（腎移植後追蹤）時，常見注意事項：
- 腎移植後追蹤屬慢性長期照護，門診申報 Z94.0 應詳實記錄每次就診時的移植腎功能、免疫抑制劑血中濃度、有無感染症狀及併發症評估，以避免 0005A 非必要之門診/連續就診核刪。病歷需顯示每次就診的具體病況變化與治療調整。
- 免疫抑制劑處方應記錄血中濃度監測結果及劑量調整依據，並說明藥物交互作用或副作用評估，避免 0010A 採用之療法不符醫療常規或 0304A 限專科醫師使用之藥品核刪風險。
- 申報腎功能相關檢驗 (如 09002C 血中尿素氮, 09015C 肌酸酐) 或影像檢查 (如 19009C 腹部超音波，追蹤性) 時，病歷需明確記載其必要性，例如移植腎功能變化、尿量異常、或感染疑慮，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容核刪。
- Z94.0 申報時，若有移植腎功能惡化情形，病歷應明確區分是慢性移植腎功能不全或急性排斥反應，並記錄相關鑑別診斷檢查結果 (如腎臟切片規劃)，以支持後續治療計畫，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
腎移植後追蹤 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 55歲男性，腎移植術後三年，定期回診追蹤。自述近一個月無發燒、無解尿疼痛，但偶感輕微疲倦。在家自行測量血壓偏高，約140/90 mmHg。 |
|---|---|
| O | BP 142/92 mmHg, PR 78 bpm。移植腎觸診無壓痛，無腫脹。雙下肢無水腫。尿液常規檢查：尿蛋白微量 (1+)，無血尿。血液檢查：肌酸酐 1.8 mg/dL (上次 1.5 mg/dL)，BUN 35 mg/dL (上次 28 mg/dL)，Tacrolimus 血中濃度 6.2 ng/mL (目標 5-8 ng/mL)。 |
| A | 腎移植後追蹤 (Z94.0)，合併移植腎功能輕微惡化，可能與血壓控制不佳或慢性排斥初期有關。目前無急性感染跡象。 |
| P | 1. Tacrolimus 劑量維持不變，持續監測血中濃度。2. 加強血壓控制，開立 Losartan 50 mg QD，衛教病患每日監測血壓並記錄。3. 安排一週後回診追蹤腎功能 (09015C 肌酸酐) 及電解質。4. 衛教注意有無發燒、尿量減少、移植腎疼痛等急性排斥或感染症狀，若有應立即就醫。 |
腎移植後追蹤處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 免疫抑制劑：Tacrolimus (學名) 0.5 mg 或 1 mg 膠囊，依血中濃度調整劑量，維持目標濃度 (例如 5-8 ng/mL)，需長期服用。
- 免疫抑制劑：Mycophenolate mofetil (學名) 250 mg 或 500 mg 錠劑，常用劑量為 500-1000 mg BID，需長期服用。
- 降血壓藥物：Losartan (學名) 50 mg 錠劑，常用劑量為 25-100 mg QD，依血壓控制狀況調整。
常見問題
申報 Z94.0 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記載每次就診的移植腎功能指標 (如肌酸酐、BUN、GFR)、免疫抑制劑血中濃度及劑量調整依據、有無感染症狀或併發症、血壓血糖等共病控制狀況、以及衛教內容。具體記錄每次就診的變化與治療調整，避免內容雷同，可降低 0114A 核刪風險。
腎移植後追蹤可搭配哪些常見處置代碼申報？
Z94.0 追蹤常搭配腎功能相關檢驗，例如 09015C 血中肌酸酐、09002C 血中尿素氮、06012C 尿一般檢查。若有感染疑慮，可搭配 13007C 細菌培養鑑定檢查。定期影像學追蹤可申報 19009C 腹部超音波，追蹤性。
腎移植患者若出現移植腎功能惡化，何時需考慮進一步檢查或轉介？
若肌酸酐持續升高超過基礎值 20% 以上，或出現明顯蛋白尿、血尿、移植腎疼痛、發燒等症狀，即使免疫抑制劑血中濃度在目標範圍內，仍應考慮進一步檢查，如移植腎超音波 (19009C) 排除阻塞，或考慮腎臟切片以鑑別急性排斥、藥物毒性或其他病因。必要時應轉介移植團隊或腎臟科醫師評估。
泌尿科健保申報完整資料
以下為泌尿科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：