ICD-10 診斷碼
腎移植後追蹤核刪注意事項
健保署原文
泌尿科審查注意事項原文（健保署公告全文）
腎移植後追蹤 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
55歲男性，腎移植術後三年，定期回診追蹤。自述近一個月無發燒、無解尿疼痛，但偶感輕微疲倦。在家自行測量血壓偏高，約140/90 mmHg。
O
BP 142/92 mmHg, PR 78 bpm。移植腎觸診無壓痛，無腫脹。雙下肢無水腫。尿液常規檢查：尿蛋白微量 (1+)，無血尿。血液檢查：肌酸酐 1.8 mg/dL (上次 1.5 mg/dL)，BUN 35 mg/dL (上次 28 mg/dL)，Tacrolimus 血中濃度 6.2 ng/mL (目標 5-8 ng/mL)。
常見問題
申報 Z94.0 時，病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
病歷應詳實記載每次就診的移植腎功能指標 (如肌酸酐、BUN、GFR)、免疫抑制劑血中濃度及劑量調整依據、有無感染症狀或併發症、血壓血糖等共病控制狀況、以及衛教內容。具體記錄每次就診的變化與治療調整，避免內容雷同，可降低 0114A 核刪風險。
腎移植後追蹤可搭配哪些常見處置代碼申報？
Z94.0 追蹤常搭配腎功能相關檢驗，例如 09015C 血中肌酸酐、09002C 血中尿素氮、06012C 尿一般檢查。若有感染疑慮，可搭配 13007C 細菌培養鑑定檢查。定期影像學追蹤可申報 19009C 腹部超音波，追蹤性。
腎移植患者若出現移植腎功能惡化，何時需考慮進一步檢查或轉介？
若肌酸酐持續升高超過基礎值 20% 以上，或出現明顯蛋白尿、血尿、移植腎疼痛、發燒等症狀，即使免疫抑制劑血中濃度在目標範圍內，仍應考慮進一步檢查，如移植腎超音波 (19009C) 排除阻塞，或考慮腎臟切片以鑑別急性排斥、藥物毒性或其他病因。必要時應轉介移植團隊或腎臟科醫師評估。
泌尿科健保申報完整資料
以下為泌尿科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：