腎動脈狹窄

申報 I70.1（腎動脈狹窄）時，常見注意事項：

• 腎動脈狹窄 (I70.1) 診斷時，病歷應詳實記錄頑固性高血壓病史、服用 ACEI/ARB 後腎功能惡化、或腹部雜音等具體臨床表徵，並附上腎臟超音波、CTA 或 MRA 等影像學檢查報告，以支持診斷，避免違反 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 對於腎動脈狹窄引起的續發性高血壓，若需頻繁回診或調整降壓藥物，病歷應明確記載每次就診時的血壓變化、腎功能數值 (如 09015C 肌酸酐、血) 及患者症狀改善情況，以證明治療的必要性及反應，避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況)。
• 當考慮對腎動脈狹窄患者進行介入性治療（如血管成形術或支架置放）前，病歷必須清楚記錄介入治療的適應症，例如藥物治療無效的頑固性高血壓、進行性腎功能惡化、或反覆發作的閃光性肺水腫，以避免違反 0218A (尚未達到或無執行本項處置之必要)。
• 處方降壓藥物時，特別是血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) 或血管張力素受體阻斷劑 (ARB)，若患者為雙側腎動脈狹窄或單一功能腎，應記錄用藥前及用藥後腎功能追蹤情況，並說明藥物選擇的考量，以避免違反 0011A (用藥影響病人安全之處方)。

• Amlodipine 5-10 mg QD (口服，每日一次)：屬於鈣離子通道阻斷劑，可有效降低血壓，對腎功能影響較小，適用於雙側腎動脈狹窄或單腎患者。
• Metoprolol 25-100 mg daily (口服，分次給予)：屬於 beta-阻斷劑，可控制心率及血壓，尤其合併心絞痛或心衰竭者。
• Hydrochlorothiazide 12.5-25 mg QD (口服，每日一次)：屬於噻嗪類利尿劑，可作為輔助降壓藥物，但需注意電解質平衡，尤其在腎功能不佳者。

腎動脈狹窄引起的高血壓與原發性高血壓的鑑別診斷重點為何？

腎動脈狹窄引起的高血壓常表現為頑固性高血壓（服用三種以上降壓藥仍無法控制）、突發性或惡化快速的高血壓、年輕患者（<30歲）或老年患者（>55歲）突發高血壓、服用 ACEI/ARB 後腎功能惡化或出現閃光性肺水腫。理學檢查可聞及腹部收縮期雜音。影像學檢查如腎臟超音波、CTA 或 MRA 可直接評估腎動脈。

申報腎動脈狹窄 (I70.1) 時，可搭配哪些常見的檢查或處置代碼以支持診斷與治療？

可搭配 09015C (肌酸酐、血) 追蹤腎功能；19009C (腹部超音波，追蹤性) 評估腎臟大小及腎動脈血流；09002C (血中尿素氮) 輔助評估腎功能。若需進一步評估，可能涉及血管攝影相關處置，但需有明確適應症。

腎動脈狹窄的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？

應詳實記錄高血壓的病史（發病時間、血壓控制狀況、用藥種類及劑量）、理學檢查結果（如腹部雜音、血壓測量值）、相關實驗室檢查數據（如肌酸酐、腎絲球過濾率 eGFR 變化）、影像學檢查報告（如腎臟超音波、CTA/MRA 發現的狹窄程度與位置），以及治療計畫的調整依據（如藥物選擇、劑量調整、是否考慮介入治療的理由）。特別是當腎功能惡化或血壓控制不佳時，需明確記錄其與腎動脈狹窄的關聯性，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。