血尿

申報 R31.9（血尿）時，常見注意事項：

• R31.9 血尿申報時，病歷應詳實記錄血尿的性質（肉眼可見或顯微鏡下）、發作頻率、伴隨症狀（如疼痛、排尿困難），以及已進行的初步檢查結果（如尿液常規、腎功能），以支持診斷並避免 0181A 核刪，特別是對於持續性或反覆性血尿的個案。
• 針對 R31.9 持續性或反覆性血尿個案，若未見病因明確，應記錄進一步的影像學檢查（如腹部超音波 19009C）或膀胱鏡檢查（28019C）的評估計畫，避免因缺乏具體治療內容或診斷進展而被認定為 0005A 非必要之連續就診。
• 當血尿合併感染症狀（如頻尿、解尿疼痛）時，申報抗生素處方應有尿液細菌培養（13007C）及藥物敏感性試驗（13009C）結果支持，或至少有明確的尿液常規異常（如白血球、亞硝酸鹽陽性）記錄，以避免 0004A 治療與病情診斷不符的核刪。
• 對於男性患者，若血尿合併攝護腺相關症狀，可參考申報攝護腺特異抗原 (PSA, 12081C) 或游離攝護腺特異抗原 (free PSA, 12198C) 進行評估，但需於病歷中記錄其必要性，例如年齡、DRE 異常或家族史，以避免 0010A 不符醫療常規的疑慮。

• 止血劑：Tranexamic acid 250mg 或 500mg 口服，每日 2-3 次，用於肉眼可見血尿或顯微鏡下血尿量較多者，療程可參考 3-7 天，需評估血栓風險。
• 抗生素：若尿液檢查顯示感染跡象，可參考處方 Fluoroquinolones (如 Ciprofloxacin 250-500mg BID) 或 Trimethoprim/Sulfamethoxazole (如 Bactrim DS BID)，療程 3-7 天，待尿液培養結果調整。申報時應有尿液常規或培養結果支持。
• 止痛劑：若血尿伴隨腎絞痛或膀胱痙攣，可參考處方 NSAIDs (如 Diclofenac 25-50mg TID) 或 Antispasmodics (如 Hyoscine butylbromide 10-20mg TID)，短期使用。

血尿 (R31.9) 如何與泌尿道感染 (N39.0) 區別，以降低核刪風險？

R31.9 僅指血尿症狀，不代表感染。區別重點在於病歷記錄中是否同時有感染的客觀證據，如發燒、頻尿、解尿疼痛等典型症狀，以及尿液常規檢查中白血球、亞硝酸鹽陽性，或尿液培養 (13007C) 結果為陽性。若無感染證據而申報抗生素，可能被核刪為 0004A (治療與病情診斷不符)。

申報 R31.9 血尿時，可搭配哪些常見的診斷性處置代碼？

針對 R31.9 血尿的病因追溯，可參考搭配尿一般檢查 (06012C)、血中尿素氮 (09002C)、肌酸酐 (09015C)、尿液細菌培養 (13007C) 及藥物敏感性試驗 (13009C)。對於持續性或反覆性血尿，腹部超音波 (19009C) 是常見的初步影像學檢查。男性患者可考慮攝護腺特異抗原 (12081C) 評估。若初步檢查無明確病因，則可能需進一步安排膀胱鏡檢查 (28019C)。

血尿患者病歷記錄中哪些要素最能降低核刪風險？

降低 R31.9 血尿核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的血尿病史（肉眼或顯微鏡、顏色、血塊、發作頻率、持續時間、伴隨症狀）；完整的理學檢查結果（腹部、腰部、DRE 等）；尿液常規及鏡檢的具體數值；已進行的影像學或實驗室檢查結果及判讀；鑑別診斷的考量與排除過程；以及後續追蹤或轉介的計畫。這些細節有助於支持診斷的合理性及治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0114A (病歷記載內容均同) 的核刪。