蛋白尿

Proteinuria, unspecified · 泌尿科（Urology）

ICD-10: R80.9 泌尿科腎臟疾病

整理：OPDSTAR 團隊最後更新：2026-04-15

ICD-10 診斷碼

代碼

R80.9

中文名稱

蛋白尿

英文名稱

Proteinuria, unspecified

分類

腎臟疾病

所屬專科

OPDSTAR 整理依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考

申報 R80.9（蛋白尿）時，常見注意事項：

R80.9 申報時，病歷應詳實記錄蛋白尿的發現時間、程度（如尿液試紙結果、尿蛋白/肌酸酐比值），並規劃後續鑑別診斷流程，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪風險。
針對持續性蛋白尿 (R80.9) 的追蹤，每次回診病歷應記錄尿液一般檢查 (06012C) 或更進階的定量檢查結果，並評估腎功能 (如 09002C 血中尿素氮、09015C 肌酸酐)，以支持連續就診的必要性，避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 核刪。
若蛋白尿 (R80.9) 經初步評估後需進一步影像學檢查，如腹部超音波 (19009C)，病歷應清楚載明其必要性，例如排除泌尿道結構異常、結石或腫瘤等潛在原因，以符合 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的要求。
R80.9 診斷為「未明示」蛋白尿，若病患有高血壓、糖尿病等已知可能導致蛋白尿的共病，病歷應記錄相關控制情況及對蛋白尿的影響評估，以區別暫時性蛋白尿或功能性蛋白尿，並作為後續治療方向的依據。

OPDSTAR 整理範例情境，非實際病例

S	患者主訴近兩個月來發現尿液泡沫增多，偶有雙下肢輕微水腫，尤其傍晚時明顯。無排尿疼痛、發燒或血尿。過去病史有高血壓，目前服用降壓藥物控制中。
O	生命徵象：血壓 132/82 mmHg，脈搏 76 bpm，呼吸 16 bpm，體溫 36.7°C。理學檢查：雙踝輕度凹陷性水腫 (1+)。心肺聽診無異常，腹部觸診無壓痛，無腎臟叩擊痛。尿液試紙檢測：尿蛋白 3+。尿液一般檢查 (06012C)：蛋白 3+，紅血球 0-1/HPF，白血球 0-1/HPF。血液檢查：血中尿素氮 (09002C) 22 mg/dL，肌酸酐 (09015C) 1.3 mg/dL，估計腎絲球過濾率 (eGFR) 62 mL/min/1.73m²。
A	蛋白尿 (R80.9)。依據主訴泡沫尿、雙踝水腫，以及尿液試紙與尿液常規檢查顯示蛋白尿 3+。目前診斷為未明示原因之蛋白尿，需進一步鑑別診斷其潛在病因。
P	藥物：若患者血壓控制不佳或有高血壓病史，可考慮調整降壓藥物為血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) 或血管張力素受體阻斷劑 (ARB)，例如 Ramipril 5mg 每日一次。衛教：低鹽飲食，控制血壓，避免非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)。檢查：安排 24 小時尿液蛋白定量檢查，尿蛋白/肌酸酐比值。考慮腹部超音波 (19009C) 排除泌尿道結構異常。回診：兩週後攜帶檢查報告回診追蹤。

OPDSTAR 整理一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷

若病患合併高血壓，可參考使用血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) 或血管張力素受體阻斷劑 (ARB) 類藥物，如 Ramipril 2.5-10 mg 每日一次，或 Valsartan 80-160 mg 每日一次，此類藥物有助於降低腎絲球內壓力，減少蛋白尿，並控制血壓。
若病患有明顯水腫，可參考短期使用利尿劑，如 Furosemide 20-40 mg 每日一次，以緩解症狀，但需注意電解質平衡與腎功能變化。
針對 R80.9 診斷，藥物處方主要針對其潛在病因或併發症。若無明確病因，初期治療以生活型態調整為主，如低鹽飲食、控制血糖血壓，並密切監測蛋白尿變化。

若蛋白尿持續存在且定量結果顯著 (如 24 小時尿蛋白 > 1-2 克)，或伴隨腎功能惡化、血尿、高血壓難以控制、或懷疑有系統性疾病 (如紅斑性狼瘡) 等情況，則可考慮轉介腎臟科醫師評估是否需進行腎臟切片以明確診斷。

申報 R80.9 時，可搭配尿液一般檢查 (06012C) 以確認蛋白尿程度，血中尿素氮 (09002C) 及肌酸酐 (09015C) 以評估腎功能。若需排除泌尿道結構異常，可加申報腹部超音波 (19009C)。

降低核刪風險的關鍵在於病歷應詳實記錄蛋白尿的發現過程 (如初次篩檢結果)、症狀描述 (如泡沫尿、水腫)、相關理學檢查發現、腎功能評估、以及後續的鑑別診斷計畫與追蹤結果。每次回診應有具體病況進展或檢查結果的記載，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的情況。

以下為泌尿科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：

輸入「蛋白尿」，系統自動帶入 R80.9 並比對核刪規則，即時提醒高風險項目。