ICD-10 診斷碼
蛋白尿核刪注意事項
健保署原文
泌尿科審查注意事項原文（健保署公告全文）
蛋白尿 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
患者主訴近兩個月來發現尿液泡沫增多，偶有雙下肢輕微水腫，尤其傍晚時明顯。無排尿疼痛、發燒或血尿。過去病史有高血壓，目前服用降壓藥物控制中。
O
生命徵象：血壓 132/82 mmHg，脈搏 76 bpm，呼吸 16 bpm，體溫 36.7°C。理學檢查：雙踝輕度凹陷性水腫 (1+)。心肺聽診無異常，腹部觸診無壓痛，無腎臟叩擊痛。尿液試紙檢測：尿蛋白 3+。尿液一般檢查 (06012C)：蛋白 3+，紅血球 0-1/HPF，白血球 0-1/HPF。血液檢查：血中尿素氮 (09002C) 22 mg/dL，肌酸酐 (09015C) 1.3 mg/dL，估計腎絲球過濾率 (eGFR) 62 mL/min/1.73m²。
常見問題
蛋白尿 (R80.9) 何時需考慮轉介腎臟科或進行腎臟切片檢查？
若蛋白尿持續存在且定量結果顯著 (如 24 小時尿蛋白 > 1-2 克)，或伴隨腎功能惡化、血尿、高血壓難以控制、或懷疑有系統性疾病 (如紅斑性狼瘡) 等情況，則可考慮轉介腎臟科醫師評估是否需進行腎臟切片以明確診斷。
申報蛋白尿 (R80.9) 時，可搭配哪些常見的處置代碼以支持診斷與追蹤？
申報 R80.9 時，可搭配尿液一般檢查 (06012C) 以確認蛋白尿程度，血中尿素氮 (09002C) 及肌酸酐 (09015C) 以評估腎功能。若需排除泌尿道結構異常，可加申報腹部超音波 (19009C)。
病歷記錄哪些要素最能降低蛋白尿 (R80.9) 申報的核刪風險？
支持申報合理性的關鍵在於病歷應詳實記錄蛋白尿的發現過程 (如初次篩檢結果)、症狀描述 (如泡沫尿、水腫)、相關理學檢查發現、腎功能評估、以及後續的鑑別診斷計畫與追蹤結果。每次回診應有具體病況進展或檢查結果的記載，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的情況。
泌尿科健保申報完整資料
以下為泌尿科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：