水腎
Unspecified hydronephrosis · 泌尿科（Urology）
ICD-10: N13.30 泌尿科 腎臟疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
水腎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 N13.30（水腎）時，常見注意事項：
- N13.30 申報時，病歷應詳實記錄腹部超音波 (19009C) 或其他影像學檢查結果，明確指出腎盂擴張程度與有無輸尿管擴張，以支持水腎診斷，避免因病歷資料缺乏具體內容而遭核減 (0181A)。
- 對於持續性或復發性水腎，每次回診應記錄症狀變化、腎功能指標 (如血中尿素氮 09002C、肌酸酐 09015C) 及影像追蹤結果，以證明治療必要性與病情進展，避免因病歷記載內容雷同或缺乏具體病況而遭核減 (0114A)。
- 若水腎需進行侵入性處置，例如雙J輸尿管導管置入術 (50019C)，病歷應清楚說明其必要性，如伴隨嚴重疼痛、腎功能惡化或感染，以避免被認定為非必要處置 (0218A)。
- 水腎合併泌尿道感染時，抗生素處方應有尿液檢查 (06012C) 及細菌培養 (13007C) 結果支持，並記錄療程長度與治療反應，避免因治療與病情診斷不符 (0004A) 或不符醫療常規 (0010A) 而遭核減。
水腎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 55歲男性，主訴右側腰部鈍痛已兩週，無發燒、血尿或排尿困難。疼痛程度約 4/10，平躺時稍緩解，活動時加劇。 |
|---|---|
| O | 生命徵象穩定。右側肋脊角叩擊痛陽性。腹部觸診無明顯壓痛或反彈痛，無腹部腫塊。尿液常規檢查 (06012C)：潛血 (+)，白血球酯脢 (-)。血中肌酸酐 (09015C)：1.1 mg/dL。腹部超音波 (19009C)：右腎盂及腎盞中度擴張，腎實質厚度正常，未見明顯結石或腫瘤。左腎正常。 |
| A | 右側水腎 (N13.30)，原因未明，可能為輸尿管暫時性阻塞。超音波顯示右腎盂及腎盞擴張，支持水腎診斷。 |
| P | 藥物：Tamsulosin 0.4 mg PO QD (放鬆輸尿管平滑肌，促進尿液排出)。Acetaminophen 500 mg PO PRN Q6H (緩解疼痛)。衛教：多飲水，觀察尿量及疼痛變化，若出現發燒、劇烈疼痛或血尿加劇應立即回診。回診：一週後回診追蹤症狀及腎功能，並安排進一步影像檢查 (如靜脈腎盂攝影 IVU) 以釐清水腎原因。 |
水腎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 疼痛緩解：可參考 Acetaminophen 500 mg，每次 1 錠，需要時服用，每日最高 4 錠，用於輕中度疼痛。
- 若懷疑輸尿管結石引起阻塞：可參考 Tamsulosin 0.4 mg，每日口服 1 次，持續 1-2 週，有助於輸尿管平滑肌放鬆，促進結石排出。
- 若合併泌尿道感染：可參考 Ciprofloxacin 250 mg，每日口服 2 次，療程 7-14 天，需依據尿液培養及藥物敏感性試驗結果調整。
常見問題
水腎 (N13.30) 如何與腎臟囊腫或腎盂旁囊腫區別？
水腎的特徵是腎盂及腎盞系統擴張，通常伴隨輸尿管阻塞。腎臟囊腫是腎實質內的液體囊袋，而腎盂旁囊腫則位於腎盂周圍，兩者通常不會導致腎盂腎盞系統的廣泛性擴張或尿流阻塞。鑑別診斷主要依賴超音波 (19009C) 或電腦斷層等影像學檢查，觀察液體積聚的位置與型態。
申報 N13.30 水腎時，可搭配哪些常見的診斷或治療處置代碼？
診斷方面，可搭配腹部超音波 (19009C) 評估水腎程度與潛在病因，以及血中肌酸酐 (09015C) 和尿素氮 (09002C) 評估腎功能。若懷疑感染，可搭配尿一般檢查 (06012C)、細菌培養 (13007C) 及藥物敏感性試驗 (13009C)。治療方面，若需介入，可搭配留置導尿 (47014C) 緩解急性阻塞，或雙J輸尿管導管置入術 (50019C) 處理輸尿管阻塞。
針對水腎病例，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於詳細記錄水腎的客觀證據與治療必要性。應記錄：1. 具體症狀描述 (如腰痛性質、頻率、嚴重度)；2. 完整的理學檢查結果 (如肋脊角叩擊痛)；3. 影像學檢查報告 (如超音波 19009C 顯示腎盂擴張程度、有無結石或腫瘤)；4. 腎功能檢驗數據 (如肌酸酐 09015C)；5. 治療計畫與藥物使用理由；6. 每次回診時病情的變化與治療反應，尤其對於持續性或復發性水腎，需明確記錄追蹤結果與處置調整依據，避免病歷內容雷同 (0114A)。
泌尿科健保申報完整資料
以下為泌尿科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：