腎囊腫
Cyst of kidney, acquired · 泌尿科（Urology）
ICD-10: N28.1 泌尿科 腎臟疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
腎囊腫核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 N28.1（腎囊腫）時，常見注意事項：
- 腎囊腫 (N28.1) 申報時，病歷應詳實記錄囊腫大小、位置、數量及是否造成症狀，並提供影像學檢查報告（如腹部超音波 19009C）作為診斷依據，以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 對於無症狀之腎囊腫，若申報藥物治療或頻繁回診，需明確記載追蹤目的或患者疑慮，否則可能被視為 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0218A (應優先施以保守療法即可) 核刪。
- 若腎囊腫出現併發症（如感染、出血、壓迫症狀），病歷應清楚描述相關症狀、理學檢查發現及實驗室數據（如尿液檢查 06012C、腎功能 09002C/09015C），以支持進一步檢查或治療的必要性，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
- 複雜性腎囊腫（如 Bosniak 分類 III/IV）需鑑別診斷腎腫瘤，病歷應記錄影像學特徵及後續追蹤或處置計畫，以支持 N28.1 診斷的合理性。
腎囊腫 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65歲男性，主訴右側腰部鈍痛約3個月，偶有血尿，無發燒、排尿困難。 |
|---|---|
| O | 腹部觸診右側腰部輕微壓痛，無反彈痛。生命徵象穩定。尿液常規檢查：潛血 (+)，無白血球。腹部超音波 (19009C) 顯示右腎上極有一約 7x6 公分之單純性囊腫，邊緣清晰，內部無實質回音或分隔，無腎水腫。腎功能 (BUN 09002C, Creatinine 09015C) 正常。 |
| A | 腎囊腫 (N28.1)。診斷依據為病患主訴右側腰痛及偶發血尿，配合腹部超音波影像顯示右腎單純性囊腫，且腎功能正常，排除其他腎臟實質病變。 |
| P | Acetaminophen 500mg po QID PRN pain, 7天。衛教：解釋腎囊腫性質，多數為良性，若囊腫增大或症狀加劇需回診。避免劇烈運動。回診：3個月後安排腹部超音波追蹤囊腫大小及症狀。 |
腎囊腫處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 針對腎囊腫引起之輕度疼痛，可參考 Acetaminophen 500 mg，每日 3-4 次，依疼痛程度調整，短期使用 3-7 天。
- 若有感染性腎囊腫之疑慮，可參考使用廣效性抗生素，例如 Ciprofloxacin 500 mg，每日兩次，療程 7-14 天，需搭配尿液培養及藥敏試驗結果調整。
- 對於無症狀之腎囊腫，主要為觀察追蹤，無特定藥物治療，處方應以緩解相關併發症症狀為主。
常見問題
腎囊腫 (N28.1) 如何與腎臟腫瘤區別？
腎囊腫與腎臟腫瘤主要透過影像學檢查區別。單純性腎囊腫在超音波、電腦斷層或核磁共振下，通常呈現邊緣清晰、內部無分隔、無實質成分的液體填充結構。腎臟腫瘤則常有實質成分、不規則邊緣、或顯影劑增強現象。複雜性腎囊腫（如 Bosniak 分類 III/IV）則需進一步評估，可能需手術探查或定期追蹤以排除惡性。
申報 N28.1 診斷時，門診可搭配哪些常見處置代碼？
申報 N28.1 診斷時，門診常搭配的處置代碼包含腹部超音波 (19009C) 用於診斷與追蹤囊腫大小及特性；尿一般檢查 (06012C) 以排除血尿或感染；血中尿素氮 (09002C) 及肌酸酐 (09015C) 以評估腎功能。若有特殊症狀或併發症，可能需搭配其他相關檢查。
病歷記錄哪些要素最能降低腎囊腫 (N28.1) 申報的核刪風險？
降低腎囊腫 (N28.1) 申報核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載患者主訴（如疼痛、血尿）及發病時間；具體描述理學檢查發現；明確記錄影像學檢查結果（如超音波報告 19009C），包含囊腫大小、位置、數量、性質（單純或複雜）；若有治療，需說明治療目的及藥物選擇理由；並清楚規劃後續追蹤計畫，尤其對於無症狀囊腫，應強調追蹤的必要性。
泌尿科健保申報完整資料
以下為泌尿科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：