慢性腎臟病
Chronic kidney disease, unspecified · 泌尿科（Urology）
ICD-10: N18.9 泌尿科 腎臟疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
慢性腎臟病核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 N18.9（慢性腎臟病）時，常見注意事項：
- N18.9 申報時，病歷應明確記載腎功能惡化趨勢 (eGFR, 血清肌酸酐)，並排除急性腎損傷 (N17.x) 或其他特定原因腎病。缺乏具體數值支持可能導致 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 慢性腎臟病患者若申報頻繁檢驗 (如 09002C 血中尿素氮, 09015C 肌酸酐)，需記錄病情變化或治療調整依據，避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷記載內容雷同) 核刪。
- 對於 N18.9 患者，若處方腎臟保護藥物 (如血管張力素轉化酶抑制劑/血管張力素受體阻斷劑) 應記錄血壓、電解質監測結果，並說明劑量調整依據，以避免 0011A (用藥影響病人安全) 或 0010A (不符醫療常規) 核刪。
- 若因慢性腎臟病併發泌尿道感染，申報抗生素時應記錄尿液培養 (13007C) 及藥敏試驗 (13009C) 結果，並說明療程長度，以支持用藥必要性，避免 0010A 核刪。
- N18.9 申報時，若同時進行泌尿系統影像學檢查 (如 19009C 腹部超音波)，病歷應記錄檢查目的與具體發現，以支持檢查的必要性，避免 0181A 核刪。
慢性腎臟病 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 58歲男性，近半年來食慾不振、容易疲倦，雙下肢水腫，夜尿頻率增加至每晚3-4次。無明顯腰痛或排尿困難。 |
|---|---|
| O | 血壓 150/95 mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：血清肌酸酐 2.5 mg/dL (前次 1.8 mg/dL)，eGFR 28 mL/min/1.73m²。尿液檢查：尿蛋白 2+，尿潛血 1+。腹部超音波顯示雙側腎臟體積略小，皮質變薄，腎實質回音增強。 |
| A | 慢性腎臟病 (N18.9)，依據 eGFR < 60 mL/min/1.73m² 且持續超過三個月，合併蛋白尿及腎臟超音波結構異常。目前為 CKD 第四期。 |
| P | 藥物：Ramipril 5 mg QD (降血壓及腎臟保護)，Furosemide 20 mg QD (緩解水腫)。衛教：低鹽、低蛋白飲食，避免非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，監測血壓與體重。回診：兩週後回診追蹤血壓、體重、電解質及腎功能。 |
慢性腎臟病處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 對於高血壓合併蛋白尿的慢性腎臟病患者，可參考使用血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) 如 Ramipril 2.5-10 mg QD 或血管張力素受體阻斷劑 (ARB) 如 Valsartan 80-160 mg QD，以達血壓控制及腎臟保護效果。起始劑量宜低，並密切監測血壓、血鉀及腎功能。
- 若有水腫症狀，可參考使用利尿劑如 Furosemide 20-40 mg QD 或 Hydrochlorothiazide 12.5-25 mg QD，以緩解體液滯留。需注意電解質平衡。
- 慢性腎臟病患者若合併貧血 (腎性貧血)，可參考使用紅血球生成素刺激劑 (ESA) 如 Epoetin alfa 2000-4000 IU 1-3次/週，需定期監測血紅素及鐵儲存狀態。
常見問題
慢性腎臟病 (N18.9) 如何與急性腎損傷 (N17.x) 區分？
慢性腎臟病主要依據腎功能異常 (eGFR < 60 mL/min/1.73m² 或腎臟損傷指標) 持續超過三個月。急性腎損傷則指腎功能在短時間內 (數小時至數天) 急速下降。病歷記錄應包含腎功能惡化時間軸、過去腎功能資料及腎臟影像學檢查結果 (如腎臟大小、皮質厚度) 作為鑑別依據。
申報 N18.9 時，泌尿科醫師可搭配哪些常用處置代碼？
泌尿科醫師在診斷與管理慢性腎臟病時，可搭配多種處置代碼。常見的檢驗包括 09002C (血中尿素氮)、09015C (肌酸酐、血)、06012C (尿一般檢查)。若需評估腎臟結構或排除阻塞性病變，可申報 19009C (腹部超音波，追蹤性)。若有泌尿道感染疑慮，可搭配 13007C (細菌培養鑑定檢查) 及 13009C (細菌藥物敏感性試驗)。
慢性腎臟病患者的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？
降低 N18.9 核刪風險的病歷記錄要素包含：明確記載腎功能惡化趨勢 (至少三個月的 eGFR/Cr 數據)、合併症 (如高血壓、糖尿病、蛋白尿) 的控制狀況、治療計畫與藥物調整的理由、患者衛教內容、以及每次回診時具體的病情變化與身體檢查發現。若有進行相關檢查，應記錄檢查結果與其對診斷或治療的影響，避免 0114A (病歷記載內容雷同) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪。
泌尿科健保申報完整資料
以下為泌尿科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：