慢性腎臟病

慢性腎臟病主要依據腎功能異常 (eGFR < 60 mL/min/1.73m² 或腎臟損傷指標) 持續超過三個月。急性腎損傷則指腎功能在短時間內 (數小時至數天) 急速下降。病歷記錄應包含腎功能惡化時間軸、過去腎功能資料及腎臟影像學檢查結果 (如腎臟大小、皮質厚度) 作為鑑別依據。

泌尿科醫師在診斷與管理慢性腎臟病時，可搭配多種處置代碼。常見的檢驗包括 09002C (血中尿素氮)、09015C (肌酸酐、血)、06012C (尿一般檢查)。若需評估腎臟結構或排除阻塞性病變，可申報 19009C (腹部超音波，追蹤性)。若有泌尿道感染疑慮，可搭配 13007C (細菌培養鑑定檢查) 及 13009C (細菌藥物敏感性試驗)。

降低 N18.9 核刪風險的病歷記錄要素包含：明確記載腎功能惡化趨勢 (至少三個月的 eGFR/Cr 數據)、合併症 (如高血壓、糖尿病、蛋白尿) 的控制狀況、治療計畫與藥物調整的理由、患者衛教內容、以及每次回診時具體的病情變化與身體檢查發現。若有進行相關檢查，應記錄檢查結果與其對診斷或治療的影響，避免 0114A (病歷記載內容雷同) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪。