內痔第三度

申報 K64.2（內痔第三度）時，常見注意事項：

• K64.2 內痔第三度申報時，病歷應明確記錄內痔脫垂至肛門外，且需徒手復位之具體理學檢查發現，以支持診斷。若病歷記載過於簡略，可能違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
• 對於內痔第三度，若長期僅採保守療法而症狀無明顯改善，病歷應記錄保守治療的具體內容、療程長度及患者對治療的反應，以避免被認定為 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要)。
• 內痔第三度為慢性疾病，若患者多次就診，病歷應記錄每次就診時症狀的變化、治療調整或進展，以避免被認定為 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
• 申報 K64.2 時，病歷應包含對其他肛門疾病（如肛裂、肛瘻、肛門膿瘍）的鑑別診斷考量與排除依據，例如肛門指診或肛門鏡檢查結果，以確保診斷的準確性。

• 口服軟便劑：Psyllium hydrophilic mucilloid 3.4g 每日一至三次，或 Docusate sodium 100mg 每日一至兩次，可參考使用 7-14 天以軟化糞便。
• 局部痔瘡藥膏：Hydrocortisone acetate 1% + Lidocaine HCl 5% 軟膏，每日兩次，塗抹於患處，可參考使用 5-7 天以緩解發炎與疼痛。
• 口服類黃酮：Diosmin + Hesperidin 500mg 每日兩次，可參考使用 7-14 天以改善血管通透性及靜脈張力。

內痔第三度如何與其他肛門疾病（如肛裂、肛瘻）區別？

內痔第三度主要特徵是排便時痔瘡脫垂且需徒手復位，通常伴隨無痛性出血。肛裂則以排便時劇烈疼痛和少量鮮血為主要表現，檢查可見肛管黏膜裂口。肛瘻則常有肛門周圍膿瘍病史，並可見瘻管開口有膿液或分泌物排出。透過詳細病史詢問及肛門視診、指診、肛門鏡檢查可區分。

內痔第三度經保守治療多久後，應考慮轉介或進階檢查？

若經 2-4 週的保守治療（包含飲食調整、軟便劑、局部藥膏等）後，內痔第三度的症狀（如脫垂、出血、疼痛）仍無明顯改善或甚至惡化，可考慮轉介至大腸直腸外科醫師評估進一步的非手術或手術治療，例如橡皮筋結紮術、硬化劑注射或痔瘡切除術。

申報內痔第三度時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低內痔第三度核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載痔瘡脫垂的程度（需徒手復位）、出血頻率與量、疼痛程度及對日常生活的影響。理學檢查應具體描述脫垂痔瘡團塊的位置、大小、外觀及是否可徒手復位。此外，應記錄保守治療的內容、療程長度及患者對治療的反應，以及排除其他肛門疾病的依據。