痔瘡

申報 K64.9（痔瘡）時，常見注意事項：

• 痔瘡 (K64.9) 申報時，病歷應詳實記錄病灶位置 (內痔/外痔)、嚴重程度 (如內痔分級)、主要症狀 (出血、疼痛、脫垂、搔癢) 及發病時間，以支持診斷並避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 對於痔瘡保守治療，若連續就診申報，病歷需每次記錄症狀變化、理學檢查發現及治療反應，以證明每次就診的必要性，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診) 核刪。
• 若痔瘡症狀輕微或為初期，應優先考慮保守療法。若直接申報侵入性處置或手術，需於病歷中明確記載保守治療無效或病情嚴重度已達手術指徵，以避免 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要) 核刪。
• 痔瘡藥物處方，特別是含類固醇成分的藥膏，應記錄使用天數及療效評估，避免長期不當使用，並符合 0011A (一般案件用藥影響病人安全之處方) 審查原則。

• 口服軟便劑：Docusate sodium 100mg，每日一至三次，或 Lactulose 15ml，每日一至兩次，以軟化糞便，減少排便時對痔瘡的刺激，療程可依排便狀況調整。
• 局部止痛消炎藥膏：含 Hydrocortisone 1% 及 Lidocaine 5% 成分之複方痔瘡藥膏，每日兩次，排便後清潔肛門再塗抹，一般療程不超過 7-10 天，以緩解疼痛、搔癢及發炎。
• 口服靜脈活化劑：Diosmin 450mg + Hesperidin 50mg (如 Daflon)，每日兩次，每次兩錠，用於急性痔瘡發作，可參考使用 4-7 天，以改善靜脈循環及減少水腫。

痔瘡與肛裂在症狀上有何主要區別？

痔瘡出血通常為鮮紅色，排便後滴出或擦拭可見，疼痛感多為鈍痛或異物感，若無血栓形成則不劇烈。肛裂則常伴隨劇烈撕裂樣疼痛，尤其在排便時或排便後持續數小時，出血量通常較少，多為擦拭可見。理學檢查可見肛裂為肛門口黏膜裂傷，痔瘡則為血管團塊腫脹。

痔瘡患者在門診治療多久後，應考慮轉介至大腸直腸外科評估進階檢查或手術？

痔瘡經保守治療 (如飲食調整、軟便劑、局部藥膏) 2-4 週後，若症狀 (如持續性出血、嚴重疼痛、脫垂無法復位) 無明顯改善，或有加重趨勢，可參考轉介至大腸直腸外科，評估是否需進行橡皮筋結紮、硬化劑注射或手術等進階治療。

申報痔瘡 (K64.9) 的慢性病例時，病歷記錄應特別注意哪些要素以降低核刪風險？

慢性痔瘡病例重複申報時，病歷應每次詳實記錄患者主訴的變化 (如出血頻率、疼痛程度、脫垂狀況)、理學檢查的具體發現 (如痔瘡大小、顏色、觸診有無壓痛、有無血栓形成)、本次治療的調整及患者對前次治療的反應。避免每次病歷內容雷同，以支持每次就診的必要性，符合 0114A 審查原則。