直腸脫垂

Rectal prolapse · 外科（General Surgery）

ICD-10: K62.3 外科肛門直腸疾病

整理：OPDSTAR 團隊最後更新：2026-04-15

ICD-10 診斷碼

代碼

K62.3

中文名稱

直腸脫垂

英文名稱

Rectal prolapse

分類

肛門直腸疾病

所屬專科

OPDSTAR 整理依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考

申報 K62.3（直腸脫垂）時，常見注意事項：

直腸脫垂 (K62.3) 申報時，病歷應明確記錄脫出物為全層直腸壁，並描述其環狀皺褶外觀，以區別痔瘡 (I84.x) 或單純黏膜脫垂。若未詳實記載脫垂層次，可能導致 0004A (治療與病情診斷不符) 的核刪。
對於直腸脫垂患者，若直接申報手術相關處置，病歷需清楚記載已嘗試保守治療（如：飲食調整、軟便劑、排便習慣衛教）但效果不佳，或有嚴重併發症（如：嵌頓、嚴重失禁）等手術適應症，以避免 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要) 的核刪。
直腸脫垂的門診追蹤，每次病歷應具體記錄脫垂的最新狀況（例如：脫出頻率、是否需徒手復位、脫出長度）、伴隨症狀（如：失禁、出血、疼痛）的變化，以及對現行治療的反應與調整。若病歷內容缺乏個別就醫時的具體病況，可能被認定為 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 而核刪。
若直腸脫垂患者同時有糞便嵌塞問題，可申報 49001C (糞嵌塞清除) 處置，但病歷需明確記載糞便嵌塞的診斷依據及清除過程，以支持該處置的必要性。

OPDSTAR 整理範例情境，非實際病例

S	患者主訴排便時肛門有塊狀物脫出，需用手推回，已持續約半年。近期脫出頻率增加，偶有黏液滲出及輕微失禁感，影響日常生活。
O	理學檢查見肛門口有環狀、全層直腸黏膜及部分腸壁脫出約 5 公分，觸診質地柔軟，可徒手復位。肛門括約肌張力減弱，肛門反射存在。
A	直腸脫垂 (K62.3)。診斷依據為排便時全層直腸壁環狀脫出肛門口，並伴隨括約肌功能減弱及輕微失禁症狀。
P	治療計畫： 1. 衛教：增加膳食纖維攝取 (例如：Psyllium husk 5g bid)，每日飲水 2000 mL，避免用力排便，排便後輕柔復位。 2. 軟便劑：Lactulose 15ml qd po，視排便狀況調整劑量，目標為軟化糞便。 3. 回診：兩週後追蹤症狀改善情形及評估是否需進一步手術評估。

OPDSTAR 整理一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷

軟便劑：Lactulose 口服液，成人起始劑量 15-30 mL 每日一次，可依排便狀況調整，目標為軟化糞便，減少排便時的腹壓。可長期使用。
纖維補充劑：Psyllium husk 顆粒，成人每次 5-10 克，每日 1-3 次，需搭配足量水分 (至少 250 mL/次)。有助於增加糞便體積，促進腸道蠕動，減少排便困難。
局部止痛/消炎藥膏：若有局部刺激或輕微疼痛，可短期使用含 Hydrocortisone 1% 或 Lidocaine 2% 的肛門軟膏，每日 2-3 次，不超過一週，以緩解症狀。

直腸脫垂指全層直腸壁環狀脫出肛門口，外觀可見同心圓皺褶，觸診質地較軟。痔瘡則為肛門墊組織膨大或脫垂，通常呈放射狀或結節狀，且多為黏膜下組織而非全層腸壁。病歷記錄應詳述脫出物的外觀特徵與脫垂層次。

當直腸脫垂症狀嚴重影響生活品質、保守治療無效、脫垂物無法自行復位、或伴隨嚴重失禁、出血、嵌頓等併發症時，應轉介外科醫師評估手術治療。

每次門診應具體記錄脫垂的程度（例如：是否可自行復位、需徒手復位、或持續脫出）、伴隨症狀（如：排便習慣、失禁、出血、疼痛）、保守治療的執行與反應（如：纖維攝取、軟便劑使用、衛教遵循度），以及本次治療計畫的調整依據，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的核刪。

以下為外科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：

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