腹膜炎

申報 K65.9（腹膜炎）時，常見注意事項：

• K65.9 腹膜炎為非特異性診斷，申報時病歷應詳實記錄引起腹膜炎的潛在病因（如：穿孔性潰瘍、闌尾炎破裂、憩室炎、膽囊炎等），以及腹部理學檢查（反彈痛、腹肌僵硬、腸音減少或消失）與影像學（超音波、CT）或實驗室檢查（白血球升高、C-反應蛋白）的具體發現，以支持診斷的必要性。若病歷內容過於簡略，可能違反 0181A。
• 腹膜炎治療常涉及廣效性抗生素使用。申報抗生素處方時，病歷應明確記載選用抗生素的理由（如：經驗性治療、培養結果導向），劑量、途徑、療程長度，並定期評估治療反應。若無具體理由或療程過長，可能被視為違反 0010A 治療不符醫療常規。
• 若申報腹膜炎相關手術處置（如：腹腔探查術、引流術），病歷需清楚記錄手術適應症、術中發現、執行步驟及術後狀況。若無明確手術必要性或病歷記載不符，可能違反 0218A 尚未達到或無執行本項處置之必要，或 0222A 治療內容與申報項目不符。
• 腹膜炎患者的後續門診追蹤，病歷應記錄每次就診時的腹部症狀變化、身體評估結果、傷口狀況（若有手術）及治療反應。避免每次病歷記載內容雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，否則可能違反 0114A。

• 經驗性廣效性抗生素：可參考使用 Ceftriaxone 1-2g IV q12-24h 併 Metronidazole 500mg IV q8h，或 Piperacillin/Tazobactam 3.375-4.5g IV q6-8h，療程通常為 7-14 天，依感染源控制情況及臨床反應調整。
• 止痛劑：可使用 Morphine 2-4mg IV PRN q4h 或 Fentanyl 25-50 mcg IV PRN q1-2h 緩解劇烈腹痛，並密切監測呼吸抑制等副作用。
• 制酸劑：若懷疑消化道潰瘍穿孔為病因，可考慮併用 Proton Pump Inhibitor (PPI) 如 Pantoprazole 40mg IV qd，以減少胃酸分泌。

腹膜炎與急性腸胃炎的鑑別診斷重點為何？

腹膜炎的腹痛通常為持續性且劇烈，伴隨腹肌僵硬、反彈痛，腸音明顯減少或消失，且常有全身性感染症狀如高燒、白血球升高。急性腸胃炎的腹痛多為絞痛性質，常伴隨腹瀉，腹部壓痛較輕微，無腹肌僵硬或反彈痛，腸音通常活躍。影像學檢查（如腹部X光或超音波）對腹膜炎的診斷有重要輔助價值，可發現游離空氣或腹水。

申報腹膜炎 (K65.9) 時，哪些處置代碼可參考搭配使用？

腹膜炎常需住院治療，若有手術介入，可參考申報相關手術處置代碼，例如腹腔探查術 (如 70001C 腹部探查術)、膿瘍引流術 (如 48007C 膿瘍切開，若為表淺膿瘍；深部腹腔膿瘍引流則有更複雜的代碼)。術後傷口照護可參考 48010C 傷口處置及換藥、48011C 小換藥、48012C 中換藥、48013C 大換藥。若有引流管置放，相關管路照護亦可申報。

腹膜炎患者在門診追蹤時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

門診追蹤腹膜炎患者時，病歷應詳實記錄每次就診時的腹部症狀變化（疼痛程度、位置、性質）、理學檢查結果（腹部壓痛、反彈痛、腹肌僵硬程度、腸音）、體溫、傷口癒合狀況（若有手術）、引流液性狀與量（若有引流管），以及實驗室檢查追蹤數據（如白血球、CRP）。明確記載治療反應與後續治療計畫，避免病歷內容雷同，以支持治療的必要性，降低違反 0114A 的風險。