ICD-10 診斷碼
腹膜炎核刪注意事項
健保署原文
外科審查注意事項原文（健保署公告全文）
腹膜炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
患者主訴持續性全腹劇痛三天，伴隨噁心、嘔吐、發燒 (最高 39.5°C)，食慾不振，排便停止。疼痛從上腹部開始，逐漸擴散至全腹，咳嗽或身體移動時疼痛加劇。
O
理學檢查：意識清楚，生命徵象 T 38.8°C, P 110 bpm, R 24 bpm, BP 100/60 mmHg。腹部視診無明顯膨隆，觸診全腹壓痛、反彈痛明顯，尤以右下腹為甚，腹肌僵硬如板。腸音微弱或消失。實驗室檢查：WBC 18,000/uL (neutrophil 90%), CRP 80 mg/L。腹部X光顯示膈下有游離空氣。
常見問題
腹膜炎與急性腸胃炎的鑑別診斷重點為何？
腹膜炎的腹痛通常為持續性且劇烈，伴隨腹肌僵硬、反彈痛，腸音明顯減少或消失，且常有全身性感染症狀如高燒、白血球升高。急性腸胃炎的腹痛多為絞痛性質，常伴隨腹瀉，腹部壓痛較輕微，無腹肌僵硬或反彈痛，腸音通常活躍。影像學檢查（如腹部X光或超音波）對腹膜炎的診斷有重要輔助價值，可發現游離空氣或腹水。
申報腹膜炎 (K65.9) 時，哪些處置代碼可參考搭配使用？
腹膜炎常需住院治療，若有手術介入，可參考申報相關手術處置代碼，例如腹腔探查術 (如 70001C 腹部探查術)、膿瘍引流術 (如 48007C 膿瘍切開，若為表淺膿瘍；深部腹腔膿瘍引流則有更複雜的代碼)。術後傷口照護可參考 48010C 傷口處置及換藥、48011C 小換藥、48012C 中換藥、48013C 大換藥。若有引流管置放，相關管路照護亦可申報。
腹膜炎患者在門診追蹤時，病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
門診追蹤腹膜炎患者時，病歷應詳實記錄每次就診時的腹部症狀變化（疼痛程度、位置、性質）、理學檢查結果（腹部壓痛、反彈痛、腹肌僵硬程度、腸音）、體溫、傷口癒合狀況（若有手術）、引流液性狀與量（若有引流管），以及實驗室檢查追蹤數據（如白血球、CRP）。明確記載治療反應與後續治療計畫，避免病歷內容雷同，以支持治療的必要性，降低違反 0114A 的風險。
外科健保申報完整資料
以下為外科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：