急性闌尾炎

申報 K35.80（急性闌尾炎）時，常見注意事項：

• 申報 K35.80 急性闌尾炎時，病歷應詳實記錄典型的右下腹疼痛病史、理學檢查（如 McBurney 點壓痛、反彈痛、Rovsing 徵象）、發炎指數（白血球、CRP）及影像學檢查（腹部超音波或電腦斷層）結果，以支持急性闌尾炎之診斷。缺乏具體佐證資料可能導致 0181A 核刪。
• 急性闌尾炎主要治療為闌尾切除術。若選擇非手術之保守療法（如抗生素治療），病歷需明確記載選擇保守治療的理由（如無併發症、患者意願、高手術風險等）及嚴密監測計畫，以避免 0004A 或 0010A 治療與診斷不符或不符醫療常規之核刪。
• 闌尾切除術後抗生素使用，應依術中發現（如是否有穿孔、膿瘍、壞疽）決定療程長度與種類。對於無併發症之急性闌尾炎，術後抗生素療程可較短或不需使用；若延長使用，病歷應明確記錄理由，以避免 0010A 不符醫療常規之核刪。
• K35.80 通常為住院手術處理之診斷。若於門診申報此診斷，應為術後追蹤或極輕微、經嚴謹評估後採保守治療之個案。病歷需詳細說明其特殊性，以避免 0005A 非必要之門診/連續就診或 0218A 應優先施以保守療法即可之核刪。

• 若採保守治療或術後有併發症（如穿孔、膿瘍），可參考使用廣效性抗生素。例如：Cefoxitin 1-2g IV q6-8h，或 Metronidazole 500mg IV q8h 併用 Cefazolin 1g IV q8h。療程長度依病情嚴重度及臨床反應而定，一般為 3-7 天，複雜性闌尾炎可能需 7-14 天。
• 術後疼痛控制可參考使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，如 Ketorolac 10mg PO q6h PRN 或 Ibuprofen 400mg PO q6h PRN。若疼痛較劇烈，可考慮合併使用 Acetaminophen 500mg PO q6h PRN。一般止痛藥使用至疼痛緩解，約 3-5 天。

急性闌尾炎如何與其他常見的右下腹痛鑑別診斷？

急性闌尾炎的典型症狀為疼痛從上腹部或肚臍周圍轉移至右下腹，並伴有食慾不振、噁心。鑑別診斷可參考：急性腸胃炎通常有腹瀉、嘔吐，疼痛較瀰漫性，無固定壓痛點。憩室炎（右側）可能引起右下腹痛，但較常見於老年人，且疼痛位置可能較高或較深。女性生殖系統疾病，如卵巢囊腫扭轉、骨盆腔發炎、子宮外孕，需透過婦科檢查、超音波及驗孕來區分。泌尿道感染/結石疼痛可能放射至鼠蹊部，伴有排尿困難或血尿，尿液檢查可協助診斷。梅克爾憩室炎症狀與闌尾炎相似，但較罕見，常需術中才能確診。病歷記錄中應包含鑑別診斷的考量及排除過程。

申報 K35.80 急性闌尾炎時，可參考搭配哪些處置代碼？

K35.80 通常涉及手術治療，可搭配的處置代碼主要為術後傷口照護相關。例如：48010C 傷口處置及換藥、48011C 小換藥 <10cm、48012C 中換藥 10-20cm、48025C 拆線(次)－ 傷口小於十公分。若有膿瘍引流，可參考 48007C 膿瘍切開 或 48008C 切開引流併填塞換藥。這些處置代碼主要用於術後門診追蹤或住院期間的傷口護理。

申報急性闌尾炎時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於病歷的完整性與邏輯性。可參考以下要素：詳細病史（疼痛起始、性質、位置轉移、伴隨症狀及時間軸）、完整理學檢查（腹部壓痛點、反彈痛、肌僵直、Rovsing 徵象等陽性發現）、實驗室數據（白血球計數、中性球比例、C-反應蛋白等發炎指標的數值與趨勢）、影像學報告（腹部超音波或電腦斷層的具體發現）、鑑別診斷考量（記錄排除其他可能疾病的過程與依據）、治療計畫與理由（明確記載選擇手術或保守治療的理由，以及術中發現）、術後追蹤與用藥理由（記錄術後傷口狀況、併發症處理、抗生素使用理由及療程長度）。這些資料可支持診斷與治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符) 等核刪。