腹部沾黏

申報 K66.0（腹部沾黏）時，常見注意事項：

• 腹部沾黏 (K66.0) 若作為慢性腹痛的主要診斷，病歷應詳實記錄患者的腹部手術或腹腔感染史、疼痛性質、位置、頻率、嚴重度，以及對日常生活的影響。每次就診需記錄症狀變化與治療反應，以支持持續治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0114A (每次記載內容均同) 的核刪。
• 當考慮對腹部沾黏進行手術介入（如沾黏鬆解術）時，病歷必須明確記載患者的嚴重症狀，例如反覆性腸阻塞、對保守治療無效的頑固性疼痛，以及影像學（如腹部電腦斷層）或內視鏡檢查的具體發現。這可證明手術的必要性，避免 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項…之必要) 的核刪。
• 針對腹部沾黏引起的疼痛，若處方長期止痛藥物，病歷應記錄患者的疼痛評分、功能受限程度，以及對先前治療的反應。這有助於證明藥物使用的合理性，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0005A (非必要之門診/連續就診) 的核刪。
• 腹部沾黏的診斷應與其他腹部疼痛原因（如大腸激躁症、功能性消化不良）進行鑑別。病歷中可記錄排除其他常見疾病的檢查結果，並強調沾黏與過去手術史或腹腔感染史的關聯性，以強化 K66.0 診斷的依據。

• Hyoscine butylbromide 10mg：用於緩解腹部痙攣，可於症狀發作時口服，每 6-8 小時一次，單日最高劑量不超過 60mg，通常用於短期症狀控制。
• Acetaminophen 500mg：用於緩解輕至中度腹痛，可於需要時口服，每日最多四次，單日最高劑量不超過 4000mg，可作為保守治療的基礎止痛藥。
• Polyethylene glycol 17g：若患者有便秘困擾，可參考使用此滲透性瀉劑，每日一次溶於水服用，以軟化糞便並促進排便，減少因糞便硬結加重沾黏症狀的可能。

腹部沾黏 (K66.0) 如何與大腸激躁症 (IBS) 區分？

腹部沾黏的診斷依據通常包含明確的腹部手術史或腹腔感染史，疼痛位置可能與手術疤痕相關，且疼痛性質常為絞痛或脹痛，可能伴隨腸道阻塞症狀。大腸激躁症則無特定器質性病變，主要根據羅馬準則診斷，症狀與排便習慣改變相關，且疼痛通常在排便後緩解。影像學檢查（如電腦斷層）可能顯示沾黏引起的腸道異常。

申報慢性腹部沾黏 (K66.0) 病例時，病歷應記錄哪些要素以降低核刪風險？

申報慢性腹部沾黏時，病歷應詳實記錄患者的過去病史，特別是腹部手術或腹腔感染的詳細時間與類型。每次就診需記載具體的症狀變化、疼痛程度（可使用疼痛評分量表）、對治療的反應、理學檢查發現（如腹部壓痛點、疤痕狀況），以及是否有新的併發症（如部分腸阻塞）。此外，應記錄保守治療（如飲食調整、止痛藥使用）的效果與限制，以支持持續治療的必要性，避免 0114A (每次記載內容均同) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪。

腹部沾黏患者接受保守治療多久後，應考慮轉介或進階檢查？

腹部沾黏患者若經保守治療（如飲食控制、止痛藥、軟便劑）2-4週後，症狀仍持續惡化、出現頻繁的腸阻塞症狀（如劇烈腹痛、持續嘔吐、停止排氣排便）、體重明顯減輕，或有任何急性腹症的徵兆，則應考慮轉介至胃腸科或外科醫師進行進一步評估。進階檢查可能包含腹部電腦斷層掃描 (CT) 或小腸攝影，以評估沾黏的範圍及是否造成腸道狹窄或阻塞。