乳房疼痛
Mastalgia · 外科（General Surgery）
ICD-10: N64.4 外科 乳房疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
乳房疼痛核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 N64.4（乳房疼痛）時，常見注意事項：
- 乳房疼痛 (N64.4) 申報時，病歷應詳實記錄疼痛性質（週期性或非週期性）、位置、嚴重度及持續時間，並記錄乳房理學檢查結果（有無觸及腫塊、局部壓痛點、皮膚變化或乳頭分泌物），以支持診斷並避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 對於持續性或反覆發作的乳房疼痛，若需多次就診，每次病歷應記錄具體病況變化、治療反應或新發現，以避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 及 0114A (病歷記載內容均同) 核刪。若無新發現，可參考衛教自我照護或調整生活習慣。
- 若因乳房疼痛安排影像學檢查（如乳房超音波或乳房攝影），病歷需明確記載檢查適應症，例如：局部固定性疼痛、觸診發現可疑腫塊、或鑑別診斷需求，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 核刪。
- 處方口服止痛藥物（如 NSAIDs）或局部塗抹藥膏時，應記錄疼痛程度及對日常生活的影響，並說明療程長度，以支持用藥必要性。若使用荷爾蒙調節劑（如 Danazol），需記錄其為嚴重乳房疼痛且保守治療無效後的選項，並告知潛在副作用。
乳房疼痛 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲女性，主訴左側乳房外上象限週期性脹痛已約3個月，疼痛在月經前一週加劇，月經來潮後緩解，影響睡眠品質。自述無乳頭分泌物，無觸及腫塊。 |
|---|---|
| O | 左側乳房外上象限觸診有瀰漫性壓痛，質地略為緻密，無明顯固定性腫塊，無皮膚紅腫、凹陷或橘皮樣變化，乳頭無異常分泌物。右側乳房及雙側腋下淋巴結觸診無異常。 |
| A | 乳房疼痛 (N64.4)。診斷依據：病患主訴週期性乳房脹痛，理學檢查排除明顯腫塊及發炎跡象，符合荷爾蒙相關乳房疼痛表現。 |
| P | 1. Rx: Ibuprofen 400mg 口服，每日三次，需要時服用，共3天。2. 衛教: 穿著支撐性內衣，減少咖啡因攝取，嘗試熱敷或冷敷緩解疼痛，記錄疼痛日記以觀察模式。3. 回診: 2週後回診評估疼痛改善情況，若疼痛持續或加劇，或出現新症狀，考慮進一步檢查。 |
乳房疼痛處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：例如 Ibuprofen 400mg，每日三次，需要時服用，用於緩解急性疼痛，療程可參考3-7天。
- 局部外用非類固醇消炎止痛凝膠：例如 Diclofenac topical gel 1%，每日塗抹於患處2-4次，可提供局部止痛效果，療程可參考1-2週。
- 對於嚴重且保守治療無效的乳房疼痛，經專科醫師評估後，可考慮使用荷爾蒙調節劑如 Danazol 100-200mg 每日一次，療程通常為3-6個月，但需注意其副作用。
常見問題
乳房疼痛 (N64.4) 如何與乳腺炎 (N61) 進行鑑別？
乳房疼痛 (N64.4) 主要表現為乳房脹痛或壓痛，可能具週期性，理學檢查通常無明顯紅腫熱痛或發燒等發炎徵象。乳腺炎 (N61) 則常伴隨局部紅、腫、熱、痛的急性發炎反應，可能合併發燒及全身倦怠，觸診可有局部硬塊或波動感，有時需搭配膿瘍切開 (48007C) 或切開引流併填塞換藥 (48008C) 處置。
申報乳房疼痛 (N64.4) 時，可搭配哪些處置代碼？
申報乳房疼痛 (N64.4) 時，若理學檢查發現可疑腫塊或需進一步評估，可搭配乳房細針穿刺 (29009C) 或乳房病灶粗針穿刺組織切片 (29035B) 進行診斷性處置。若無特殊發現，主要以門診診療及藥品處方為主，不需常規搭配其他侵入性處置。
乳房疼痛治療多久未改善，應考慮轉介或進階檢查？
乳房疼痛經保守治療（如止痛藥、生活習慣調整）約1-3個月後若仍無顯著改善，或疼痛性質改變、出現新腫塊、乳頭分泌物等警示症狀，應考慮轉介至乳房外科專科醫師進行進一步評估，可能需安排乳房超音波、乳房攝影或核磁共振等影像學檢查，以排除其他潛在病因。
外科健保申報完整資料
以下為外科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：