ICD-10 診斷碼
乳癌核刪注意事項
健保署原文
外科審查注意事項原文（健保署公告全文）
常見問題
乳癌與乳房纖維腺瘤在病歷記錄上如何區別？
乳癌 (C50.919) 病歷應記錄硬塊質地堅硬、邊緣不規則、活動度差、與周圍組織沾黏、腋下淋巴結腫大等惡性特徵，並需有病理組織學確診報告。乳房纖維腺瘤 (D24) 則記錄硬塊質地較有彈性、邊緣清楚、活動度良好、無腋下淋巴結腫大等良性特徵，通常透過影像學及細針或粗針穿刺確認為良性病變。
申報乳癌 (C50.919) 診斷時，門診常見可搭配哪些處置代碼？
門診申報乳癌診斷時，常見可搭配的處置代碼包含：乳房細針穿刺 (29009C) 或乳房病灶粗針穿刺組織切片 (29035B) 用於診斷；術後傷口換藥可依傷口大小申報 48011C (小換藥)、48012C (中換藥) 或 48013C (大換藥)；若有拆線需求可申報 48025C 拆線。
針對乳癌病患的病歷記錄，哪些要素最能有效支持申報合理性？
降低乳癌核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載病患主訴（如硬塊發現時間、大小變化、疼痛與否）、完整理學檢查結果（硬塊位置、大小、質地、活動度、與周圍組織關係、淋巴結狀況）、明確的影像學報告（如乳房攝影、超音波、MRI 的 BI-RADS 分級）、病理組織學報告（確認診斷、亞型、分期），以及具體且符合指引的治療計畫（手術、化療、放療、荷爾蒙治療、標靶治療）與追蹤評估。特別是治療前後的病況變化與治療反應，應詳實記錄，以避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或 0010A 採用之療法不符醫療常規的核刪。
外科健保申報完整資料
以下為外科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：