消化道出血

消化道出血 (K92.2) 申報時，病歷應明確記載出血來源的判斷依據。若為上消化道出血，常見症狀為解黑便 (melena) 或吐血 (hematemesis)；下消化道出血則可能為鮮血便 (hematochezia)，但需排除痔瘡或肛裂等肛門疾病。病歷應記錄肛門指診或肛門視診結果，若排除肛門病灶，並有其他消化道出血的全身性症狀 (如貧血、頭暈)，則更支持 K92.2 的診斷。若僅為少量鮮血便且肛門檢查有明確痔瘡或肛裂，則應申報相關肛門疾病代碼。

門診治療消化道出血，若經藥物治療 (如 PPIs) 1-2 週後，出血症狀 (如黑便、血便) 未見改善，或血色素持續下降，或出現頭暈、心悸等貧血加重症狀，應立即考慮轉介至腸胃內科進行內視鏡檢查 (如胃鏡或大腸鏡)，以明確出血點並進行止血處置。外科醫師亦可評估是否需進一步影像學檢查或手術介入。

消化道出血 (K92.2) 病歷記錄應包含：詳細的病史 (出血型態、頻率、量、伴隨症狀、用藥史、共病症)、完整的理學檢查結果 (生命徵象、腹部檢查、肛門指診)、實驗室檢查數據 (如血色素、糞便潛血)，以及明確的診斷依據與鑑別診斷過程。治療計畫應具體說明藥物種類、劑量、療程，並記錄對治療的反應及後續追蹤計畫。這些具體內容有助於支持診斷與治療的必要性，避免因病歷資料過於簡略而遭核刪 (0181A)。