膽結石

申報 K80.20（膽結石）時，常見注意事項：

• K80.20 膽結石申報時，病歷應明確記錄無急性膽囊炎或膽道阻塞的臨床證據，例如無發燒、白血球正常、Murphy's sign 陰性。若病歷記載有急性發炎徵象，但申報 K80.20，可能違反 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 對於 K80.20 (無膽囊炎、無阻塞) 的膽結石，通常優先採取保守治療。若直接申報手術或侵入性處置，需有充分理由支持其必要性，例如反覆發作的膽絞痛影響生活品質，否則可能被核刪為 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要)。
• 膽結石的診斷高度依賴影像學檢查。申報 K80.20 時，病歷應附上腹部超音波報告，明確描述膽囊結石的存在、大小、數量，並註明膽囊壁無增厚、無膽囊周圍積液、總膽管無擴張等，以支持無急性發炎或阻塞的診斷。缺乏具體影像學佐證可能導致 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• K80.20 病患若無感染跡象，不應長期或常規使用抗生素。若處方抗生素，病歷需記錄明確的感染證據或預防性使用的理由。不符醫療常規的藥品處方可能違反 0010A (採用之療法...不符醫療常規)。

• Hyoscine-N-butylbromide (Buscopan) 10mg 口服，用於緩解膽絞痛，疼痛時服用，每日最多3次，通常為短期症狀緩解。
• Ursodeoxycholic acid (UDCA) 250mg 或 500mg 口服，每日2-3次，適用於膽固醇結石且膽囊功能良好者，療程可能長達6-24個月，需長期服用以溶解結石，在台灣門診可取得。
• Diclofenac 25mg 或 50mg 口服，疼痛時服用，每日最多3次，短期用於緩解輕至中度膽絞痛，但需注意胃腸道副作用。

膽結石 (K80.20) 如何與急性膽囊炎 (K80.00) 區別？

K80.20 指膽囊內有結石但無急性發炎。急性膽囊炎 (K80.00) 除結石外，會出現右上腹劇痛、發燒、白血球升高、Murphy's sign 陽性，超音波會顯示膽囊壁增厚、膽囊周圍積液。病歷記錄需詳載發炎指標與理學檢查結果以區分。

申報 K80.20 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄病患主訴（疼痛性質、頻率、誘發因素）、理學檢查結果（特別是右上腹壓痛及 Murphy's sign）、生命徵象、相關實驗室數據（如白血球、C-反應蛋白、肝功能）及影像學報告（如腹部超音波對膽囊結石的描述，包含大小、數量、有無膽囊壁增厚或膽道擴張）。這些資料可支持診斷並證明治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。

K80.20 病患經保守治療後，多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

若病患膽絞痛症狀經飲食控制及口服藥物治療後，仍頻繁發作或疼痛加劇，通常在 4-6 週內未見顯著改善，可考慮轉介至外科評估是否需進行膽囊切除術 (cholecystectomy)。同時，若出現發燒、黃疸、持續性劇痛等急性症狀，應立即安排急診或進一步檢查以排除急性膽囊炎或膽道阻塞等併發症。