ICD-10 診斷碼
膽結石核刪注意事項
健保署原文
外科審查注意事項原文（健保署公告全文）
膽結石 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
48歲女性，主訴近兩個月飯後右上腹悶痛，尤其攝取油炸食物後更明顯，疼痛感會輻射至右肩胛骨，每次持續約30-60分鐘，無發燒、黃疸或畏寒。疼痛程度約 4/10，影響食慾。
O
生命徵象穩定。腹部理學檢查：右上腹輕微壓痛，無反彈痛，Murphy's sign 陰性。實驗室檢查：白血球計數 7.2 x 10^3/uL (正常)，C-反應蛋白 <0.5 mg/dL (正常)，肝功能指數 (AST/ALT) 正常。腹部超音波報告顯示：膽囊內有多顆約 0.5-1.0 公分結石，膽囊壁厚度正常 (約 2mm)，無膽囊周圍積液，總膽管徑約 4mm，無擴張。
常見問題
膽結石 (K80.20) 如何與急性膽囊炎 (K80.00) 區別？
K80.20 指膽囊內有結石但無急性發炎。急性膽囊炎 (K80.00) 除結石外，會出現右上腹劇痛、發燒、白血球升高、Murphy's sign 陽性，超音波會顯示膽囊壁增厚、膽囊周圍積液。病歷記錄需詳載發炎指標與理學檢查結果以區分。
申報 K80.20 時，病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
病歷應詳實記錄病患主訴（疼痛性質、頻率、誘發因素）、理學檢查結果（特別是右上腹壓痛及 Murphy's sign）、生命徵象、相關實驗室數據（如白血球、C-反應蛋白、肝功能）及影像學報告（如腹部超音波對膽囊結石的描述，包含大小、數量、有無膽囊壁增厚或膽道擴張）。這些資料可支持診斷並證明治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
K80.20 病患經保守治療後，多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
若病患膽絞痛症狀經飲食控制及口服藥物治療後，仍頻繁發作或疼痛加劇，通常在 4-6 週內未見顯著改善，可考慮轉介至外科評估是否需進行膽囊切除術 (cholecystectomy)。同時，若出現發燒、黃疸、持續性劇痛等急性症狀，應立即安排急診或進一步檢查以排除急性膽囊炎或膽道阻塞等併發症。
外科健保申報完整資料
以下為外科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：