膽管結石
Choledocholithiasis · 外科（General Surgery）
ICD-10: K80.50 外科 膽道疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
膽管結石核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K80.50（膽管結石）時，常見注意事項：
- K80.50 申報時，病歷應詳實記錄影像學檢查（如腹部超音波、CT、MRCP 或 ERCP）發現總膽管結石的具體位置、大小與數量，以避免核刪代碼 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 針對膽管結石合併膽管炎（K80.51）的抗生素使用，病歷需明確記載感染徵象，例如發燒、白血球升高、C-反應蛋白異常或膽汁培養結果，以支持抗生素治療的必要性，避免核刪代碼 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 若執行內視鏡逆行性膽胰管攝影術 (ERCP) 併膽管取石等侵入性處置，病歷應記錄患者有症狀性膽管結石（如黃疸、膽絞痛、膽管炎）或膽管擴張等明確適應症，以避免核刪代碼 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要)。
- 膽管結石術後或 ERCP 術後追蹤，每次門診應記錄具體症狀改善、併發症監測或後續處置（如膽管支架移除）的必要性，避免因缺乏個別就醫時具體病況而遭核刪代碼 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同)。
膽管結石 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 58歲男性，主訴過去2天右上腹持續性絞痛，放射至背部，伴隨噁心、嘔吐，小便顏色變深，皮膚及眼睛發黃。無發燒。 |
|---|---|
| O | Scleral icterus (+)，皮膚輕微黃疸。右上腹壓痛 (+)，墨菲氏徵象 (-)。實驗室檢查：總膽紅素 5.2 mg/dL (直接 4.8 mg/dL)，AST 120 U/L，ALT 150 U/L，ALP 300 U/L，GGT 250 U/L。腹部超音波顯示總膽管擴張 (10 mm)，遠端總膽管可見一 8 mm 高回音病灶，符合膽管結石。 |
| A | 膽管結石 (K80.50)。診斷依據為患者出現典型膽絞痛、黃疸、肝功能指數呈現膽道阻塞型態，且腹部超音波影像證實總膽管擴張並有結石。 |
| P | 入院評估，安排內視鏡逆行性膽胰管攝影術 (ERCP) 併膽管取石術。禁食。靜脈輸液：D5W 500ml 每 8 小時一次。止痛：ketorolac 30mg 靜脈注射，每 6 小時需要時給予。止吐：metoclopramide 10mg 靜脈注射，每 8 小時需要時給予。衛教患者關於膽管結石的症狀、治療選項及術後注意事項。待 ERCP 術後評估膽管引流狀況及症狀改善，再安排後續膽囊切除術（若有適應症）。 |
膽管結石處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 急性膽絞痛發作時，可參考使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 如 ketorolac (例如：ketorolac 30 mg IV，每 6 小時需要時給予)，用於短期緩解疼痛，通常在等待進一步處置前使用，不超過 3 天。
- 若合併膽管炎，可參考使用廣效性抗生素，例如 Cefazolin (例如：Cefazolin 1-2 g IV，每 8 小時給予) 或 Piperacillin/Tazobactam (例如：Piperacillin/Tazobactam 4.5 g IV，每 8 小時給予)，療程依感染嚴重度及培養結果而定，通常為 7-10 天。
- 對於無法接受內視鏡或手術的少數患者，或作為輔助治療，可考慮使用 ursodeoxycholic acid (例如：ursodeoxycholic acid 8-10 mg/kg/day，分 2-3 次口服)，但對於已形成症狀的膽管結石，其溶解效果有限，且需長期服用數月至數年。
常見問題
如何區分膽管結石與急性膽囊炎的症狀？
膽管結石 (K80.50) 引起的膽絞痛常伴隨黃疸、茶色尿、灰白便，且肝功能檢查會呈現膽道阻塞型態（ALP、GGT、直接膽紅素升高）。急性膽囊炎 (K81.0) 則以右上腹持續性疼痛為主，常有墨菲氏徵象陽性，通常無黃疸，肝功能異常較輕微，主要為發炎指數升高。影像學檢查（如超音波）可明確區分結石位置。
申報 K80.50 膽管結石時，門診可搭配哪些常見處置代碼？
K80.50 膽管結石在門診主要用於診斷、術前評估或術後追蹤。若僅為門診處置，較少有直接的「治療性」處置代碼可搭配。主要搭配的是診斷性檢查，例如腹部超音波 (如 30010C 腹部超音波檢查)，以及相關的抽血檢驗 (如 09033C 肝功能檢查、09034C 膽紅素檢查)。若有傷口照護需求（例如 ERCP 術後引流管護理），則可參考 48010C 傷口處置及換藥或 48011C 小換藥。
膽管結石患者經保守治療多久未改善，應考慮轉介或進階檢查？
膽管結石患者若出現持續性膽絞痛、黃疸加劇、發燒或肝功能持續惡化，即使給予止痛及支持性治療，症狀在 24-48 小時內無明顯改善，或影像學檢查顯示膽管阻塞未緩解，應立即考慮轉介至具備內視鏡逆行性膽胰管攝影術 (ERCP) 或外科手術能力的醫療院所，進行結石移除等進階治療，以避免膽管炎、胰臟炎或肝功能受損等嚴重併發症。
外科健保申報完整資料
以下為外科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：