ICD-10 診斷碼
膽管炎核刪注意事項
健保署原文
外科審查注意事項原文（健保署公告全文）
膽管炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
58歲男性，主訴過去3天出現發燒 (最高39.5°C)、右上腹持續性疼痛，並觀察到皮膚及鞏膜黃染。食慾下降，無噁心嘔吐。過去無膽道疾病史。
O
體溫 38.8°C，心跳 98 bpm，血壓 130/80 mmHg。鞏膜黃染，皮膚輕度黃染。右上腹壓痛明顯，無反彈痛。Murphy's sign 陰性。實驗室檢查：WBC 16,500/uL (neutrophil 85%)，Total Bilirubin 4.2 mg/dL (Direct Bilirubin 3.1 mg/dL)，AST 120 U/L，ALT 150 U/L，ALP 350 U/L，r-GT 280 U/L。腹部超音波顯示膽總管擴張 (1.2 cm)，內有數顆結石，膽囊無明顯發炎。
常見問題
膽管炎與急性膽囊炎如何區分？
膽管炎 (K83.09) 主要表現為膽總管阻塞及感染，典型症狀為發燒、右上腹痛及黃疸 (Charcot's triad)。急性膽囊炎 (K81.0) 則主要為膽囊發炎，常有右上腹痛、發燒，但黃疸較不常見，且理學檢查常有 Murphy's sign 陽性。影像學檢查可明確區分，膽管炎顯示膽總管擴張或結石，膽囊炎則顯示膽囊壁增厚、水腫或結石。
膽管炎治療多久未見改善應考慮進階檢查或轉介？
膽管炎經初始抗生素治療及支持性療法後，若24-48小時內發燒、腹痛、黃疸等症狀無明顯改善，或病情持續惡化，應立即考慮進行膽道引流，例如內視鏡逆行性膽胰管攝影術 (ERCP) 或經皮肝膽道引流術 (PTCD)。此時需轉介至具備相關介入性治療能力的專科醫師。
申報膽管炎 (K83.09) 時，病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
支持申報合理性的關鍵在於病歷的完整性與邏輯性。應詳實記錄患者的臨床症狀 (如發燒、腹痛、黃疸的程度與時間)、理學檢查發現、完整的實驗室數據 (白血球、肝功能、膽紅素等) 及影像學報告 (超音波、CT、MRI)，明確指出支持 K83.09 診斷的依據。此外，抗生素的選擇、劑量、療程及治療反應也需詳細記錄，並說明任何介入性治療的必要性。
外科健保申報完整資料
以下為外科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：