膽管炎
Cholangitis · 外科（General Surgery）
ICD-10: K83.09 外科 膽道疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
膽管炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K83.09（膽管炎）時，常見注意事項：
- 膽管炎 (K83.09) 申報時，病歷應詳實記錄患者發燒、右上腹痛、黃疸等典型症狀，並輔以白血球升高、肝功能異常、膽紅素升高等檢驗數據，以及超音波或電腦斷層等影像學檢查顯示膽管擴張或結石等佐證，避免因病歷內容不足導致「0004A 治療與病情診斷不符」或「0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略」之核刪。
- 膽管炎治療中抗生素的使用，病歷應明確記載選用藥物、劑量、療程長度及治療反應，特別是經驗性抗生素使用後，若有細菌培養結果，應記錄抗生素調整依據。若無明確感染證據或治療反應不佳仍持續使用，可能被視為「0010A 採用之療法不符醫療常規」。
- 若膽管炎患者需進行引流或手術介入（如膽道引流、膽囊切除術），病歷應清楚說明保守治療無效或病情惡化之理由，以支持手術或處置的必要性。術後傷口處置若申報 48001C-48006C 等深淺部創傷處理，需依據傷口深度及長度詳實記錄，並避免「0218A 應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要」。
- 膽管炎 (K83.09) 需與急性膽囊炎 (K81.0) 或膽道結石 (K80.x) 進行鑑別診斷。病歷應記錄支持膽管炎的特徵，例如黃疸程度、全身性感染症狀的嚴重性，以及影像學上膽總管的變化，避免因診斷不清導致「0004A 治療與病情診斷不符」。
膽管炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 58歲男性，主訴過去3天出現發燒 (最高39.5°C)、右上腹持續性疼痛，並觀察到皮膚及鞏膜黃染。食慾下降，無噁心嘔吐。過去無膽道疾病史。 |
|---|---|
| O | 體溫 38.8°C，心跳 98 bpm，血壓 130/80 mmHg。鞏膜黃染，皮膚輕度黃染。右上腹壓痛明顯，無反彈痛。Murphy's sign 陰性。實驗室檢查：WBC 16,500/uL (neutrophil 85%)，Total Bilirubin 4.2 mg/dL (Direct Bilirubin 3.1 mg/dL)，AST 120 U/L，ALT 150 U/L，ALP 350 U/L，r-GT 280 U/L。腹部超音波顯示膽總管擴張 (1.2 cm)，內有數顆結石，膽囊無明顯發炎。 |
| A | 急性膽管炎 (K83.09)，依據Charcot's triad (發燒、右上腹痛、黃疸)、白血球升高、肝功能及膽紅素異常，以及超音波顯示膽總管結石合併擴張。 |
| P | 住院治療。靜脈輸液維持水份電解質平衡。抗生素：Ceftriaxone 1g IV q12h + Metronidazole 500mg IV q8h，療程預計7-10天，視臨床反應調整。止痛：Ketorolac 30mg IV q6h PRN。安排內視鏡逆行性膽胰管攝影術 (ERCP) 評估膽道引流及取石。衛教家屬觀察病情變化，如意識改變、血壓下降等需立即告知醫護人員。每日評估黃疸、腹痛及發燒情況，並追蹤肝功能及發炎指數。 |
膽管炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 對於輕至中度膽管炎，經驗性抗生素可參考使用 Ceftriaxone 1-2g IV qd 合併 Metronidazole 500mg IV q8h，或 Piperacillin/Tazobactam 4.5g IV q8h。療程通常為7-10天，視感染控制情況調整。
- 膽道痙攣引起的疼痛，可使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 如 Ketorolac 30mg IV q6h PRN，或鴉片類止痛劑如 Morphine 2-4mg IV PRN。
- 針對慢性或恢復期患者，若無急性阻塞，可考慮使用 Ursodeoxycholic acid 250mg PO bid-tid，以改善膽汁流動，但非急性期主要治療。
常見問題
膽管炎與急性膽囊炎如何區分？
膽管炎 (K83.09) 主要表現為膽總管阻塞及感染，典型症狀為發燒、右上腹痛及黃疸 (Charcot's triad)。急性膽囊炎 (K81.0) 則主要為膽囊發炎，常有右上腹痛、發燒，但黃疸較不常見，且理學檢查常有 Murphy's sign 陽性。影像學檢查可明確區分，膽管炎顯示膽總管擴張或結石，膽囊炎則顯示膽囊壁增厚、水腫或結石。
膽管炎治療多久未見改善應考慮進階檢查或轉介？
膽管炎經初始抗生素治療及支持性療法後，若24-48小時內發燒、腹痛、黃疸等症狀無明顯改善，或病情持續惡化，應立即考慮進行膽道引流，例如內視鏡逆行性膽胰管攝影術 (ERCP) 或經皮肝膽道引流術 (PTCD)。此時需轉介至具備相關介入性治療能力的專科醫師。
申報膽管炎 (K83.09) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於病歷的完整性與邏輯性。應詳實記錄患者的臨床症狀 (如發燒、腹痛、黃疸的程度與時間)、理學檢查發現、完整的實驗室數據 (白血球、肝功能、膽紅素等) 及影像學報告 (超音波、CT、MRI)，明確指出支持 K83.09 診斷的依據。此外，抗生素的選擇、劑量、療程及治療反應也需詳細記錄，並說明任何介入性治療的必要性。
外科健保申報完整資料
以下為外科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：