ICD-10 診斷碼
膽道阻塞核刪注意事項
健保署原文
外科審查注意事項原文（健保署公告全文）
膽道阻塞 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
65歲男性，主訴近一週皮膚及眼白變黃，伴隨右上腹悶痛，食慾不振，尿液顏色變深如茶，糞便顏色變淺。無發燒或畏寒。
O
V/S: BP 130/80 mmHg, HR 78 bpm, RR 16 bpm, BT 36.8°C。General: Scleral icterus (+)，皮膚明顯黃染。Abdomen: 軟，右上腹輕微壓痛，無反彈痛或肌肉僵硬。肝脾未觸及腫大。Bowel sounds active。Labs: Total Bilirubin 8.5 mg/dL (Direct 7.2 mg/dL), ALP 350 U/L, GGT 400 U/L, AST 60 U/L, ALT 70 U/L。腹部超音波顯示總膽管擴張 (12mm) 且遠端有約 8mm 結石。
常見問題
膽道阻塞與肝細胞性黃疸如何區分？
膽道阻塞 (K83.1) 主要表現為高直接膽紅素血症，肝功能指數中鹼性磷酸酶 (ALP) 和 γ-谷氨醯轉肽酶 (GGT) 會顯著升高，而轉氨酶 (AST/ALT) 升高幅度相對較小。影像學檢查 (如腹部超音波、CT 或 MRCP) 可直接顯示膽管擴張或阻塞病灶。肝細胞性黃疸則通常伴隨 AST/ALT 顯著升高，ALP/GGT 升高不明顯，且影像學無膽管擴張。
申報膽道阻塞 (K83.1) 時，門診可搭配哪些常見處置代碼？
門診申報 K83.1 時，若僅為診斷評估或輕微症狀處理，較少有外科處置代碼。若需進行影像檢查，可申報相關影像學檢查代碼 (如超音波)。若已進行引流術後回診換藥，可依傷口大小申報 48011C (小換藥 <10cm) 或 48012C (中換藥 10-20cm)，但需注意外科審查原則中傷口處置的面積計算與次數限制。
膽道阻塞患者門診治療後，多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
膽道阻塞患者若經門診初步藥物治療 (如止痛、止吐) 後，黃疸、腹痛等症狀持續惡化或未見改善，或肝功能指數 (特別是膽紅素) 持續升高，通常在 24-48 小時內應考慮轉介至胃腸內科或外科進行進一步評估，例如安排內視鏡逆行性膽胰管攝影 (ERCP) 或經皮肝膽道引流術 (PTBD) 以解除阻塞。
外科健保申報完整資料
以下為外科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：