膽道阻塞
Biliary obstruction · 外科（General Surgery）
ICD-10: K83.1 外科 膽道疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
膽道阻塞核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K83.1（膽道阻塞）時，常見注意事項：
- 膽道阻塞 (K83.1) 申報時，病歷應詳實記錄黃疸程度、腹痛性質、糞便顏色、尿液顏色等臨床症狀，並提供肝功能指數 (特別是直接膽紅素、ALP、GGT) 及影像學 (如腹部超音波、CT 或 MRCP) 報告，以支持診斷及治療必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
- 若申報膽道引流相關處置 (如 ERCP 或 PTBD)，病歷需明確記載阻塞原因、位置、程度，以及引流術的適應症與術中發現，確保治療與病情診斷相符，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 及 0010A (採用之療法不符醫療常規) 核刪。
- 對於膽道阻塞引起的細菌性膽管炎，抗生素處方應依據感染指標 (如發燒、白血球升高、C-反應蛋白) 及可能的感染源選擇，並記錄療程長度。若無明確感染證據而長期使用抗生素，可能被視為非必要處方，可參考避免 0011A (一般案件用藥影響病人安全之處方)。
- 膽道阻塞的鑑別診斷需排除肝細胞性黃疸或溶血性黃疸。病歷應記錄鑑別診斷的評估過程，例如直接膽紅素與總膽紅素比例、肝酵素模式，以支持 K83.1 的診斷，避免因診斷依據不足而導致核刪。
膽道阻塞 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65歲男性，主訴近一週皮膚及眼白變黃，伴隨右上腹悶痛，食慾不振，尿液顏色變深如茶，糞便顏色變淺。無發燒或畏寒。 |
|---|---|
| O | V/S: BP 130/80 mmHg, HR 78 bpm, RR 16 bpm, BT 36.8°C。General: Scleral icterus (+)，皮膚明顯黃染。Abdomen: 軟，右上腹輕微壓痛，無反彈痛或肌肉僵硬。肝脾未觸及腫大。Bowel sounds active。Labs: Total Bilirubin 8.5 mg/dL (Direct 7.2 mg/dL), ALP 350 U/L, GGT 400 U/L, AST 60 U/L, ALT 70 U/L。腹部超音波顯示總膽管擴張 (12mm) 且遠端有約 8mm 結石。 |
| A | 膽道阻塞 (K83.1)，高度懷疑為總膽管結石引起。診斷依據為臨床黃疸、右上腹痛、茶色尿、淺色糞便，以及實驗室檢查顯示高直接膽紅素血症、ALP及GGT升高，腹部超音波證實總膽管擴張及結石。 |
| P | Medication: Ursodeoxycholic acid 250mg PO TID (促進膽汁流動，緩解症狀)。Pantoprazole 40mg PO QD (預防胃酸逆流)。Metoclopramide 10mg PO TID PRN (止吐)。Education: 衛教病患觀察黃疸變化、腹痛情形，避免油膩飲食。Follow-up: 安排胃腸內科會診評估 ERCP 取石可能性，一週後門診追蹤肝功能及症狀。 |
膽道阻塞處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 膽道阻塞引起之搔癢症狀，可參考使用 Cholestyramine 4g PO QD-BID，與其他藥物間隔至少 4 小時服用，以減少藥物交互作用。
- 若合併膽管炎 (Cholangitis) 感染跡象，經驗性抗生素可選用 Ciprofloxacin 500mg PO BID 搭配 Metronidazole 500mg PO TID，療程通常為 7-10 天，待培養結果出來後調整。
- 為緩解膽道痙攣引起的疼痛，可考慮使用 Hyoscine-N-butylbromide 10mg PO TID PRN，或 Acetaminophen 500mg PO Q4-6H PRN。
常見問題
膽道阻塞與肝細胞性黃疸如何區分？
膽道阻塞 (K83.1) 主要表現為高直接膽紅素血症，肝功能指數中鹼性磷酸酶 (ALP) 和 γ-谷氨醯轉肽酶 (GGT) 會顯著升高，而轉氨酶 (AST/ALT) 升高幅度相對較小。影像學檢查 (如腹部超音波、CT 或 MRCP) 可直接顯示膽管擴張或阻塞病灶。肝細胞性黃疸則通常伴隨 AST/ALT 顯著升高，ALP/GGT 升高不明顯，且影像學無膽管擴張。
申報膽道阻塞 (K83.1) 時，門診可搭配哪些常見處置代碼？
門診申報 K83.1 時，若僅為診斷評估或輕微症狀處理，較少有外科處置代碼。若需進行影像檢查，可申報相關影像學檢查代碼 (如超音波)。若已進行引流術後回診換藥，可依傷口大小申報 48011C (小換藥 <10cm) 或 48012C (中換藥 10-20cm)，但需注意外科審查原則中傷口處置的面積計算與次數限制。
膽道阻塞患者門診治療後，多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
膽道阻塞患者若經門診初步藥物治療 (如止痛、止吐) 後，黃疸、腹痛等症狀持續惡化或未見改善，或肝功能指數 (特別是膽紅素) 持續升高，通常在 24-48 小時內應考慮轉介至胃腸內科或外科進行進一步評估，例如安排內視鏡逆行性膽胰管攝影 (ERCP) 或經皮肝膽道引流術 (PTBD) 以解除阻塞。
外科健保申報完整資料
以下為外科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：