乳房腫塊
Breast lump · 外科（General Surgery）
ICD-10: N63.0 外科 乳房疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
乳房腫塊核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 N63.0（乳房腫塊）時，常見注意事項：
- 乳房腫塊 (N63.0) 申報時，病歷應詳實記錄腫塊的具體位置、大小、質地、活動度、邊緣特性及有無壓痛，並說明後續診斷計畫（如影像學檢查或切片），以避免因病歷資料缺乏具體內容而被核刪 (0181A)。
- 針對乳房腫塊進行細針穿刺 (29009C) 或粗針穿刺 (29035B) 時，病歷需明確記載執行穿刺的適應症，例如影像學報告的BI-RADS分類、或觸診發現可疑病灶，以支持處置的必要性，避免被認定為不符醫療常規 (0010A) 或非必要處置 (0218A)。
- 乳房腫塊追蹤門診 (N63.0) 的申報，每次回診應有具體病況變化、檢查結果或治療計畫的更新記錄，例如評估影像報告、解釋病理結果、或討論手術選項，避免因病歷記載內容雷同或缺乏個別就醫時具體病況而被核刪 (0114A)。
- 若乳房腫塊經診斷為良性且無症狀，後續的頻繁門診追蹤應有明確的臨床理由支持，例如高風險族群的定期篩檢計畫，否則可能被視為非必要之連續就診 (0005A)。
乳房腫塊 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 38歲女性，主訴右乳外側摸到一約2.5公分腫塊，無疼痛，無乳頭分泌物，約一個月前洗澡時發現，自覺大小無明顯變化。無乳癌家族史。 |
|---|---|
| O | 右乳外側象限可觸及一約2.5 x 2公分、邊緣光滑、可移動、橡皮樣質地的腫塊，無壓痛，無皮膚紅腫或橘皮樣變化，腋下未觸及腫大淋巴結。 |
| A | 乳房腫塊 (N63.0)。觸診發現右乳外側有邊緣光滑、可移動、橡皮樣質地的腫塊，初步傾向良性病灶，但仍需影像學檢查及必要時組織學確診。 |
| P | 安排乳房超音波檢查。衛教：持續自我乳房檢查，留意腫塊大小、形狀、疼痛變化，避免自行擠壓。口服止痛藥：Acetaminophen 500mg，需要時服用，每日最多4次，共3日。回診：一週後攜帶超音波報告回診，評估是否需進一步細針或粗針穿刺檢查。 |
乳房腫塊處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 疼痛緩解：Acetaminophen 500mg (普拿疼)，口服，需要時服用，每日最多4次，每次1錠，共3-5天。
- 輕微發炎或不適：Ibuprofen 400mg (布洛芬)，口服，每日3次，每次1錠，飯後服用，共3-5天。
- 穿刺後止痛抗炎：Diclofenac 50mg (待克菲那)，口服，每日2次，每次1錠，飯後服用，共3-5天，適用於執行乳房細針穿刺 (29009C) 或粗針穿刺 (29035B) 後的不適。
常見問題
如何區分乳房纖維腺瘤與乳房囊腫？
乳房纖維腺瘤觸診通常為邊緣清晰、質地較硬、可移動的實質性腫塊；乳房囊腫則常為邊緣光滑、質地較軟或有彈性、可移動的囊性腫塊。最終鑑別診斷需仰賴乳房超音波檢查，纖維腺瘤在超音波下呈現實心病灶，囊腫則為內部充滿液體的病灶。
申報 N63.0 乳房腫塊時，通常可搭配哪些健保處置代碼進行診斷？
申報 N63.0 時，可搭配乳房超音波檢查 (例如 30010C 乳房超音波檢查) 進行影像學評估。若影像學或臨床觸診有可疑發現，可進一步搭配乳房細針穿刺 (29009C) 或乳房病灶粗針穿刺組織切片 (29035B) 進行組織學診斷。
乳房腫塊病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低乳房腫塊核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的病史（發現時間、症狀、家族史）、完整的理學檢查描述（腫塊位置、大小、質地、活動度、邊緣、壓痛、皮膚變化、淋巴結狀況）、明確的診斷依據（如觸診發現、影像學建議）、以及清晰的後續診斷或治療計畫（如安排影像檢查、穿刺、手術或追蹤）。特別是對於 N63.0 這種未明確診斷的代碼，應強調後續的鑑別診斷流程。
外科健保申報完整資料
以下為外科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：