站立不穩
Unsteadiness on feet · 復健科（Physical Medicine & Rehabilitation）
ICD-10: R26.81 復健科 步態平衡與運動障礙
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
站立不穩核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 R26.81（站立不穩）時，常見注意事項：
- R26.81 站立不穩的病歷應詳實記錄客觀的平衡測試（如Romberg test、Berg Balance Scale分數）、步態分析、肌力評估及本體感覺檢查結果，以支持診斷及復健治療的必要性，避免 0181A 核刪。
- 針對 R26.81 的復健治療，若療程超過六次，病歷應明確記載患者功能進步或惡化狀況、治療目標調整及持續治療的理由，以避免 0005A 非必要之連續就診。
- 申報 42018C 複雜治療時，病歷應註明站立不穩的發病日期，並具體描述患者有積極功能性復健空間，例如步態或平衡功能顯著受損且有改善潛力，以符合健保署審查注意事項 (十一) 規定。
- 站立不穩的診斷應排除其他明確的眩暈症 (R42) 或神經系統疾病 (如G80-G83)，病歷記錄可包含相關鑑別診斷的評估結果，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
站立不穩 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 75歲男性，主訴近三個月來站立時感覺不穩，尤其在轉身或從坐姿站起時，曾跌倒一次但無受傷。走路需扶牆或使用拐杖，影響日常活動。 |
|---|---|
| O | 步態：步基增寬，步態不穩，轉身時顯著搖晃，Tandem gait無法執行。平衡：Romberg test陽性，Berg Balance Scale 35/56分。肌力：雙下肢近端肌力4/5，遠端肌力5/5。本體感覺：雙下肢踝關節本體感覺輕度減退。無眼震，無眩暈主訴。 |
| A | 站立不穩 (R26.81)。診斷依據為患者主訴站立不穩、步態不穩、Romberg test陽性、Berg Balance Scale分數偏低及下肢本體感覺減退，顯示平衡功能受損。 |
| P | 復健治療：物理治療，包含平衡訓練、步態訓練、肌力強化運動，每週三次，共六週。藥物：若有肌肉僵硬或痙攣，可考慮 Baclofen 5 mg tid po，共 7 天。衛教：居家平衡運動指導，使用助行器輔助行走，避免跌倒。回診：兩週後評估治療反應及功能進步狀況。 |
站立不穩處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 對於因肌肉痙攣導致站立不穩的患者，可參考 Baclofen 5-10 mg 每日三次口服，視反應調整劑量，一般療程可持續數週，需注意嗜睡副作用。
- 復健治療處方可參考 43006C 中度治療 (包含平衡訓練、步態訓練、下肢肌力強化等三項以上治療，合計治療時間超過三十分鐘)，每週三至五次，一個療程以六次為原則。
- 若站立不穩與周邊神經病變相關，導致感覺異常影響平衡，可考慮 Gabapentin 300 mg 每日三次口服，起始劑量可為 100 mg 每日三次，逐漸增加，療程依症狀控制情況而定。
常見問題
如何區分 R26.81 站立不穩與 R42 眩暈症？
R26.81 主要指平衡功能受損導致的步態不穩或站立困難，患者通常描述為「搖晃感」或「失去平衡感」，但無旋轉感。R42 眩暈症則以「天旋地轉」或「自身或環境在轉動」的感覺為主訴，常伴隨噁心、嘔吐、眼震等症狀。病歷記錄應明確區分患者主訴的性質及相關伴隨症狀。
申報 R26.81 站立不穩時，可搭配哪些復健處置代碼？
R26.81 站立不穩的復健治療，可搭配 43003C 簡單治療、43006C 中度治療或 42018C 複雜治療，具體選擇依患者病情嚴重度及治療項目數量與時間而定。例如，平衡訓練、步態訓練、本體感覺訓練、下肢肌力強化等均為常見的治療項目。若需評估，可申報 42016C 物理治療評估。
針對 R26.81 站立不穩的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於詳實記錄客觀的平衡與步態評估結果，例如 Romberg test、Tandem gait、Berg Balance Scale 或 Timed Up and Go Test 的分數。此外，應記錄患者功能受損對日常生活的具體影響，以及每次治療後的進步或變化，並明確記載治療目標與計畫的調整，以支持治療的必要性與持續性。
復健科健保申報完整資料
以下為復健科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：