反覆跌倒

申報 R29.6（反覆跌倒）時，常見注意事項：

• R29.6 申報復健治療時，病歷應詳實記錄跌倒事件的頻率、情境、受傷狀況、以及功能性評估結果（如平衡功能、步態分析、肌力測試），以支持復健治療的必要性與治療計畫的合理性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 針對反覆跌倒患者申報 42019C (複雜治療) 或 42018C (中度治療-複雜) 時，病歷需明確記載患者存在多重跌倒風險因子（如肌力不足、平衡障礙、步態不穩、視力或認知功能受損），並說明治療計畫如何針對這些複雜因子進行介入，以符合復健科審查注意事項 (十一) 複雜治療項目之申報原則。
• 反覆跌倒屬於慢性問題，若病歷每次記載內容雷同，可能違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同)，導致核刪。每次回診應記錄患者跌倒狀況的變化、功能性評估進展、治療反應、以及治療計畫的調整，以證明每次就醫的具體病況與治療必要性。
• 申報與跌倒風險相關的評估項目，例如 41002C (肌肉強度時間測定) 或 41006B (等速肌力檢查) 時，應在病歷中記錄具體的評估結果與其如何支持 R29.6 的診斷及後續復健計畫，而非僅列出醫令代碼。

• 反覆跌倒的復健治療可參考物理治療，包含平衡訓練、步態訓練、肌力強化運動。常見處置代碼有 43006C (中度治療Moderate) 或 42017C (中度治療-中度)，每次治療時間約 30-50 分鐘，療程通常為每週 2-3 次，持續 6-12 週。
• 若患者有明顯下肢肌力不足，可考慮申報 41002C (肌肉強度時間測定) 或 41006B (等速肌力檢查) 進行客觀評估，以精確制定肌力訓練計畫。

反覆跌倒 (R29.6) 如何與暈厥 (R55) 或眩暈 (R42) 進行鑑別？

R29.6 反覆跌倒主要指因平衡功能、步態、肌力或環境因素導致的非自主性倒地，患者通常意識清醒。暈厥 (R55) 是指暫時性腦部血流不足導致的短暫意識喪失，通常伴隨姿勢性低血壓或心律不整。眩暈 (R42) 則是指空間定向障礙，患者感覺自身或周遭環境在旋轉或晃動，可能導致跌倒，但主要症狀是頭暈而非單純的跌倒。病歷記錄應明確區分跌倒發生時患者的意識狀態、是否有前驅症狀（如心悸、視力模糊、旋轉感），以支持 R29.6 的診斷。

申報反覆跌倒 (R29.6) 的復健治療時，可搭配哪些常見處置代碼？

申報 R29.6 的復健治療時，常搭配的處置代碼包含 43006C (中度治療Moderate) 或 42017C (中度治療-中度) 進行平衡、步態及肌力訓練。若需更詳細的評估，可參考 41002C (肌肉強度時間測定) 或 41006B (等速肌力檢查) 來評估下肢肌力。對於有骨質疏鬆風險的患者，可考慮 33064B (雙能量X光骨質密度檢查)。

針對反覆跌倒患者，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載跌倒事件的頻率、時間、地點、誘發因素、受傷情況；具體的功能性評估結果，如平衡量表分數 (Berg Balance Scale, Tinetti Test)、步態分析、肌力測試結果；明確的復健治療目標與計畫，並記錄每次治療後的進展與功能改善情況；若為慢性病程，每次回診應有新的病況變化或治療調整記錄，避免內容雷同，以符合 0114A 的審查要求。