運動失調
Ataxia, unspecified · 復健科（Physical Medicine & Rehabilitation）
ICD-10: R27.0 復健科 步態平衡與運動障礙
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
運動失調核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 R27.0（運動失調）時，常見注意事項：
- R27.0 運動失調 (未明示) 申報時，病歷應詳實記錄導致運動失調的可能原因、發病時間、進展速度及相關神經學檢查結果，以支持診斷的未明示性，並避免因診斷不明確而遭核刪 (0004A, 0181A)。
- 針對運動失調患者申報複雜治療 (如 42019C, 44015C, 42018C) 時，病歷需具體描述患者的功能性障礙程度 (如平衡、步態、協調能力量化評估)，以及復健目標與進度，以證明治療的必要性與積極性，避免被認定為非必要治療 (0005A, 0181A) 或治療內容與申報不符 (0222A)。
- 若運動失調患者合併痙攣症狀，申報抗痙攣阻斷術 (41005C) 時，病歷應明確記載痙攣的部位、嚴重度 (如 Ashworth scale)，以及痙攣對運動失調的影響，並符合「同一病患同一治療部位至多三個月申報一次」的規定。
- 對於慢性或長期運動失調患者的連續就診，病歷應每次記錄患者的具體病況變化、功能評估結果及治療反應，以支持持續復健的必要性，避免因病歷內容雷同或缺乏個別性而遭核刪 (0113A, 0114A)。
運動失調 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴近四個月來走路不穩，尤其在轉彎或閉眼時更明顯，曾有數次跌倒。精細動作如拿筷子、寫字也變得困難。無頭暈、視力模糊或肢體麻木感。 |
|---|---|
| O | 神經學檢查顯示：步態呈寬基底、搖擺不穩，Romberg test 閉眼時明顯搖晃。指鼻試驗 (finger-to-nose test) 雙側有明顯過度測量 (dysmetria)。跟膝脛試驗 (heel-to-shin test) 亦有不協調。快速交替動作 (rapid alternating movements) 緩慢且不規則。眼球震顫 (nystagmus) 於向側方凝視時可見。肌力、感覺、深層肌腱反射均正常。 |
| A | 運動失調 (R27.0)。診斷依據為患者呈現小腦性運動失調的典型症狀，包括步態不穩、肢體協調障礙 (dysmetria, dysdiadochokinesia) 及眼球震顫。目前病因未明，需進一步影像學及實驗室檢查以釐清。 |
| P | 復健治療：安排物理治療，著重平衡訓練、協調運動、本體感覺訓練及步態再教育，每週三次，共八週。可參考申報處置代碼 42018C (中度治療-複雜)。藥物：目前無特定藥物可直接治療運動失調，若有共病症狀如眩暈，可考慮 Betahistine 8mg tid po x 14 days。衛教：指導居家安全環境改造，使用助行器輔助，避免跌倒。回診：四週後門診追蹤，評估復健成效，並安排腦部核磁共振檢查以排除結構性病變。 |
運動失調處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 運動失調本身無特效藥，治療主要針對症狀緩解或共病症。若患者伴隨眩暈，可考慮 Betahistine 8mg，每日三次，口服，療程約 7-14 天。
- 若運動失調與痙攣相關，可考慮口服肌肉鬆弛劑如 Baclofen 5mg，每日三次，或 Tizanidine 2mg，每日三次，起始劑量，並依反應調整。
- 復健治療為運動失調的核心，可申報處置代碼 42018C (中度治療-複雜) 或 44015C (中度-複雜)，需詳實記錄治療內容、時間及患者功能進步狀況。
常見問題
運動失調 (R27.0) 如何與其他常見的平衡障礙區別？
運動失調主要指協調性障礙，可分為小腦性、感覺性或前庭性。與一般眩暈 (R42) 引起的平衡障礙不同，眩暈常伴有旋轉感或頭重腳輕感。感覺性運動失調 (如糖尿病周邊神經病變) 在閉眼時步態會顯著惡化，Romberg test 陽性。小腦性運動失調則在睜眼閉眼時步態皆不穩，常伴有眼球震顫、構音障礙等。詳細的神經學檢查，特別是 Romberg test、指鼻試驗、跟膝脛試驗，有助於鑑別診斷。
申報 R27.0 運動失調時，病歷應記錄哪些關鍵要素以降低核刪風險？
由於 R27.0 為「未明示」的運動失調，病歷應詳實記錄發病時間、進展速度、影響日常活動的具體功能障礙程度 (如步態、精細動作、平衡評估量表分數)，以及已進行或規劃中的鑑別診斷檢查 (如腦部影像、神經傳導檢查)。此外，每次治療的具體內容、患者的治療反應與功能進步狀況，以及持續復健的必要性，均需詳細記載，以支持治療的合理性與避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0114A (病歷內容雷同) 的核刪。
運動失調患者接受復健治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？
運動失調患者接受標準復健治療 (如平衡、協調、步態訓練) 達 6-8 週後，若功能性評估無明顯改善或症狀持續惡化，則應考慮轉介至神經內科或神經外科進行更全面的評估。這可能需要進一步的腦部影像檢查 (如 MRI)、基因檢測、代謝篩查或神經生理學檢查，以釐清潛在病因，排除進行性神經退化性疾病或其他可治療的病症。
復健科健保申報完整資料
以下為復健科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：