協調障礙

申報 R27.8（協調障礙）時，常見注意事項：

• R27.8 協調障礙申報時，病歷應詳述患者步態不穩、精細動作困難等具體協調功能受損表現，並排除或鑑別診斷其他具體神經學疾病（如G20帕金森氏症、I69.3中風後遺症），避免因病歷紀錄過於簡略（0181A）導致核刪。
• 申報 42019C 複雜治療或 44015C 中度-複雜治療時，病歷需具體記錄協調障礙患者在平衡、步態、精細動作等面向的量化評估結果（如Berg Balance Scale, FIM score），以及多項治療項目（如本體感覺訓練、視動整合訓練、平衡訓練）的執行內容與時間，以支持治療的必要性與複雜度，避免違反 0222A 治療內容與申報項目不符。
• 協調障礙患者若需長期復健，每次回診病歷應記錄功能進步或維持的具體證據，例如步態速度、跌倒頻率、日常生活活動能力（ADL）的變化，以支持連續就診的必要性，避免違反 0005A 非必要之連續就診或 0114A 病歷記載內容雷同。
• 協調障礙的診斷應明確區分於單純肌力不足或疼痛，病歷應記錄指鼻試驗、踵膝試驗、Romberg test 等協調功能評估結果，而非僅描述肢體無力或疼痛，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。

• 協調障礙的復健治療主要包含平衡訓練、本體感覺訓練、視動整合訓練、精細動作訓練等，可參考申報 42019C 複雜治療或 44015C 中度-複雜治療，每次治療時間建議 30-50 分鐘，每週 2-3 次，一個療程約 4-6 週。
• 若協調障礙合併肌肉張力過高，可考慮口服肌肉鬆弛劑 Tizanidine (2-4 mg tid)，依症狀調整劑量，短期使用 (約 7-14 天) 以緩解症狀，並配合復健治療。
• 若懷疑協調障礙與營養缺乏（如維生素 B12 缺乏）相關，可考慮補充 Cyanocobalamin (維生素 B12) 1000 mcg IM 每週一次，共 4-6 週，或口服補充。

協調障礙 (R27.8) 如何與小腦性共濟失調 (G11.x) 區別？

R27.8 協調障礙是一個症狀性診斷，指缺乏協調性，但未明確歸因於特定疾病。小腦性共濟失調 (G11.x) 則明確指出協調障礙是由小腦病變引起。鑑別關鍵在於神經學檢查與影像學檢查是否能明確定位小腦病變。若無明確小腦病變證據，或協調障礙為多重因素引起且無法歸類於特定疾病，則可使用 R27.8。

申報 R27.8 協調障礙時，復健科可搭配哪些常見處置代碼？

申報 R27.8 協調障礙時，可搭配 42019C 複雜治療、44015C 中度-複雜治療、42018C 中度治療-複雜等復健治療項目，這些項目涵蓋平衡訓練、本體感覺訓練、視動整合訓練等。若有合併肌肉張力過高，可考慮 41005C 抗痙攣阻斷術。每次治療前應有 42016C 物理治療評估，並詳實記錄評估結果。

針對 R27.8 協調障礙，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷記錄應包含協調障礙的具體表現（如步態不穩、精細動作困難）、發病時間、影響日常生活活動的程度。客觀檢查需詳述指鼻試驗、踵膝試驗、Romberg test 等協調功能評估結果，以及平衡量表（如 Berg Balance Scale）分數。治療計畫應明確列出復健目標、具體治療項目、頻率與預期療程，並定期記錄功能進步或維持的證據，以支持治療的必要性與持續性，避免違反 0181A 或 0114A。