行走困難

申報 R26.2（行走困難）時，常見注意事項：

• R26.2 屬於症狀碼，病歷記錄需詳述導致行走困難的潛在病因（如神經學、骨骼肌肉或平衡功能障礙），並據此規劃復健治療，避免因治療與病情診斷不符而遭核刪 (0004A)。
• 申報中度或複雜治療 (如 42019C, 44015C) 時，病歷應具體記載行走困難的客觀評估結果（如步態分析、平衡功能測試、肌力測量），並註明發病日期及積極功能性復健空間，以支持治療的必要性與複雜度 (審查注意事項 (十一))。
• 對於慢性行走困難的個案，每次回診病歷需更新具體病況變化、功能進步或退步的客觀指標，避免病歷記載內容雷同，導致無法支持治療必要性 (0114A)。
• 若使用副木等輔具 (如 43010C 塑膠製短腿固定副木)，病歷需記錄評估結果，說明輔具如何改善行走功能，並確保申報為醫療院所自製產品 (審查注意事項 (九))。
• 復健療程應依病情需要核實申報，每療程以不超過六次為原則。若需延長，病歷需明確記載延長理由及功能進步評估，以避免非必要之連續就診 (0005A, 審查注意事項 (一))。

• 物理治療處置可參考申報 42018C 中度治療-複雜 (400 點) 或 44015C 中度-複雜 (400 點)，內容涵蓋肌力、平衡、步態訓練及協調性訓練，每次治療時間建議達 30 分鐘以上。
• 若行走困難伴隨下肢痙攣，可考慮口服 Baclofen 5-10 mg tid，或 Tizanidine 2-4 mg tid，以降低肌肉張力，改善步態。
• 對於因神經病變引起之步態不穩或疼痛，可考慮 Gabapentin 300 mg qhs 漸增至 300 mg tid，或 Pregabalin 75 mg bid，以緩解神經性疼痛或改善感覺異常。

R26.2「行走困難」與 R26.0「共濟失調步態」如何區別？

R26.2 泛指各種原因導致的行走功能障礙，涵蓋範圍廣。R26.0 則特指因小腦或感覺神經病變引起的步態不穩，其特徵為步態搖晃、不規則、難以維持直線行走，且閉眼時步態更差。病歷記錄需詳述步態特徵及相關神經學發現，以支持更精確的診斷。

申報 R26.2「行走困難」時，復健科可搭配哪些常用處置代碼？

復健科申報 R26.2 時，可依據病患具體功能障礙搭配多種處置。常見的包括 42018C 中度治療-複雜 或 44015C 中度-複雜 (物理治療)，用於肌力、平衡及步態訓練。若需評估，可申報 42016C 物理治療評估。若有痙攣，可考慮 41005C 抗痙攣阻斷術。若需輔具，可申報 43010C 塑膠製短腿固定副木。

針對行走困難的復健治療，若持續多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？

若經過 4-6 週的積極復健治療，病患的行走功能、平衡能力或相關疼痛未見明顯改善，或甚至惡化，應考慮重新評估診斷。此時可轉介至神經內科、骨科或其他專科進行進階影像學檢查 (如 MRI、CT) 或神經電生理檢查，以排除潛在的惡化性疾病或未被發現的病因。