肢體活動功能障礙

申報 R26.89（肢體活動功能障礙）時，常見注意事項：

• R26.89 肢體活動功能障礙屬於症狀碼，病歷記錄應詳載導致步態或活動異常的潛在病因（如神經學、骨科、心血管疾病），以及具體功能受損程度，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 申報中度或複雜治療項目（如 42019C 複雜治療、44015C 中度-複雜）時，病歷需明確記錄患者處於積極復健期，並詳述具體功能目標與進展，以支持治療必要性，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0218A (應優先施以保守療法即可)。
• 針對肢體活動功能障礙的連續復健療程，每次就診應記錄客觀的步態分析、平衡測試、肌力或關節活動度等評估結果，顯示功能改善或維持，以避免 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 核刪。
• 若使用抗痙攣阻斷術 (41005C) 處理肢體活動功能障礙相關的痙攣，病歷應明確記錄注射肌肉名稱、劑量，並遵守同一病患同一治療部位至多三個月申報一次的規定，且需附治療記錄。

• 若肢體活動功能障礙伴隨痙攣，可參考口服肌肉鬆弛劑 Baclofen (巴氯芬) 5-10 mg 每日 2-3 次，或 Tizanidine (替扎尼定) 2-4 mg 每日 2-3 次，以緩解肌肉張力，改善步態。
• 復健治療計畫可參考申報 42018C (中度治療-複雜) 或 44015C (中度-複雜)，療程通常為 6-12 次，內容包含平衡訓練、步態再教育、肌力強化及協調訓練，需依患者具體功能缺損擬定。
• 若肢體活動功能障礙嚴重影響日常生活功能，可考慮搭配職能治療 (42019C 複雜治療)，著重於 ADL/IADL 訓練、輔具評估與使用，以提升獨立生活能力。

肢體活動功能障礙 (R26.89) 如何與更具體的步態異常診斷 (如 R26.0 運動失調性步態) 區別？

R26.89 屬於非特指的肢體活動功能障礙，當臨床表現無法明確歸類為特定步態異常類型時使用。若患者呈現明顯的小腦功能障礙導致的步態不穩，則應考慮 R26.0 運動失調性步態；若為神經麻痺導致的步態，則考慮 R26.1 麻痺性步態。病歷記錄應詳述步態觀察的具體特徵，以支持 R26.89 的使用，或作為進一步鑑別診斷的依據。

申報 R26.89 肢體活動功能障礙時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳細記錄患者的客觀功能評估結果，例如步態分析、平衡測試 (如 Berg Balance Scale, Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment)、肌力測試 (如徒手肌力測試 MRC scale)、關節活動度、以及日常生活活動功能受限程度。同時，需明確記錄導致肢體活動功能障礙的潛在病因，並說明復健治療的具體目標與每次治療後的進展，以支持治療的必要性與合理性。

肢體活動功能障礙患者接受復健治療多久後，若無明顯改善需考慮轉介或進階檢查？

肢體活動功能障礙患者若經 1-2 個療程 (約 6-12 次) 的復健治療後，客觀功能評估未見改善，或症狀持續惡化，可考慮轉介至神經內科、骨科或其他相關專科進行進一步的影像學檢查 (如腦部或脊椎 MRI)、神經傳導檢查、肌電圖或實驗室檢查，以釐清潛在病因，調整治療策略。