頸椎扭傷
Sprain of ligaments of cervical spine, initial encounter · 復健科（Physical Medicine & Rehabilitation）
ICD-10: S13.4XXA 復健科 術後與骨折復健
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
代碼
S13.4XXA中文名稱
頸椎扭傷
英文名稱
Sprain of ligaments of cervical spine, initial encounter
分類
術後與骨折復健
頸椎扭傷核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 S13.4XXA（頸椎扭傷）時，常見注意事項：
- 頸椎扭傷 (S13.4XXA) 復健治療應著重於急性期疼痛控制與功能恢復，若療程超過六次，病歷應詳載病情進展、功能改善評估，以避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要) 核刪。
- 申報 42019C (複雜治療) 或 42018C (中度治療-複雜) 等複雜治療項目時，病歷需明確記載頸椎扭傷的發病日期、急性期症狀、功能受限程度，並說明積極復健的必要性與治療目標，以符合審查注意事項(十一)及避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略) 核刪。
- 頸椎扭傷 (S13.4XXA) 診斷需明確記錄急性外傷史或過度伸展/屈曲事件，並與慢性頸部疼痛 (M54.2) 或頸椎退化性疾病 (M47.x) 鑑別。病歷應詳述急性發作的症狀與理學檢查發現，以支持 S13.4XXA 診斷，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
- 頸椎扭傷急性期藥物治療，如使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 或肌肉鬆弛劑，處方天數應與病情急性程度相符。若需長期使用或調整劑量，病歷應記錄疼痛評估與功能改善狀況，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 核刪。
頸椎扭傷 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 35歲男性，昨日搬重物後突感頸部劇烈疼痛，活動受限，尤其轉頭或低頭時加劇，伴有上背部緊繃感，無麻木或無力。 |
|---|---|
| O | 頸部活動度受限：屈曲、伸展、左右側彎及旋轉角度均明顯減少，尤其向右旋轉疼痛最劇。觸診：頸部後方及斜方肌上緣有明顯壓痛，肌肉緊繃。神經學檢查：上肢感覺、肌力、深層肌腱反射均正常，無神經根壓迫症狀。Spurling's test 陰性。 |
| A | 頸椎扭傷 (S13.4XXA)。診斷依據為明確的急性外傷史、頸部活動度受限及局部壓痛，且無神經學症狀，排除神經根病變。 |
| P | 藥物：Ibuprofen 400mg tid po (餐後服用，共 7 天) + Tizanidine 2mg bid po (共 7 天)。物理治療：熱敷、電療、頸部牽引 (輕度)，每週 3 次，共 2 週。衛教：急性期避免劇烈活動，可冰敷患處，維持良好姿勢，避免長時間低頭。回診：一週後評估治療反應。 |
頸椎扭傷處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：Ibuprofen 400mg，每日三次，急性期可使用 5-7 天。
- 肌肉鬆弛劑：Tizanidine 2mg，每日一至二次，急性期可使用 5-7 天。
- 物理治療處置：可參考 43003C (簡單治療) 或 43006C (中度治療)，內容可涵蓋熱敷、電療、頸部牽引等，急性期每週 2-3 次，共 1-2 週。
常見問題
頸椎扭傷 (S13.4XXA) 與頸部肌肉拉傷 (S16.1XXA) 或頸椎神經根病變 (G54.2) 如何區別？
頸椎扭傷主要指韌帶損傷，常有明確外傷史，疼痛點較深層，活動受限明顯但通常無放射痛。頸部肌肉拉傷疼痛點較表淺，通常與過度使用或姿勢不良有關。頸椎神經根病變則常伴隨上肢放射痛、麻木或無力等神經學症狀，理學檢查可見神經學缺損。鑑別診斷需依據詳細病史、理學檢查（如神經學檢查、Spurling's test）結果判斷。
申報頸椎扭傷 (S13.4XXA) 時，復健科常見的處置代碼有哪些？
頸椎扭傷急性期可搭配的處置代碼包含 43003C (簡單治療) 或 43006C (中度治療)，內容可涵蓋熱敷、電療、頸部牽引等。若病情較複雜或需更積極復健，在病歷詳實記錄下，可參考 42018C (中度治療-複雜)。此外，若有肌肉痙攣嚴重影響功能，可考慮 41005C (抗痙攣阻斷術)，但需注意其申報頻率限制 (同一治療部位至多三個月申報一次)。
頸椎扭傷 (S13.4XXA) 的病歷記錄應包含哪些要素，以降低核刪風險？
降低核刪風險的病歷記錄需包含：明確的急性外傷事件或致傷機轉、詳細的疼痛部位、性質、程度及活動受限狀況、具體的理學檢查陽性發現（如壓痛點、活動度受限角度、神經學檢查結果正常）、鑑別診斷的排除過程。每次回診應記錄病情進展、治療反應及功能改善評估，尤其在療程超過六次時，需有充分理由支持持續治療的必要性，以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略) 及 0005A (非必要之門診/連續就診) 核刪。
復健科健保申報完整資料
以下為復健科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：