骨折後遺症

申報 M84.40（骨折後遺症）時，常見注意事項：

• M84.40 骨折後遺症的申報，病歷應明確記載導致骨折的潛在病因（如骨質疏鬆、腫瘤、骨軟化症），以及此病因如何影響骨折癒合與功能恢復，以支持復健治療的必要性與療程長度，避免被核刪 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0005A (非必要之門診/連續就診)。
• 申報 42019C (複雜治療) 或 44015C (中度-複雜) 等高點數處置時，病歷需詳實記錄骨折後遺症所導致的具體功能障礙（如嚴重關節活動度受限、肌力顯著下降、步態異常），並說明積極復健的目標與潛力，以及發病日期，以符合審查注意事項 (十一) 對複雜治療的申報要求。
• 針對 M84.40 骨折後遺症的長期復健，每次就診病歷應記錄客觀的進步或停滯數據（如疼痛指數、關節活動度、肌力、功能性評估），並說明治療計畫的調整依據，以避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
• 若病患因骨折後遺症導致局部肌肉痙攣，申報 41005C (抗痙攣阻斷術) 時，應明確記錄痙攣的肌肉名稱、程度及對功能的影響，並依規定第一塊肌肉依支付點數申報，第二塊以後依支付點數之一半計算，最多五塊肌肉，且同一病患同一治療部位至多三個月申報一次，並附治療記錄。

• Acetaminophen 500mg：口服，每日三次，需要時服用，每次不超過兩錠，用於緩解骨折後疼痛，短期療程 (3-7天)。
• Tolperisone 50mg：口服，每日三次，用於緩解骨折周圍肌肉痙攣，改善活動度，療程可達 1-2 週。
• Diclofenac gel 1%：局部外用，每日兩次，塗抹於疼痛部位，輔助止痛，療程可達 1-2 週。

M84.40 骨折後遺症與一般創傷性骨折後遺症在申報復健治療時有何主要區別？

M84.40 指的是因潛在疾病（如骨質疏鬆、腫瘤、骨軟化症）導致的骨折，其癒合過程與功能恢復常較複雜且緩慢。申報時，病歷需特別強調潛在病因對骨折癒合及功能恢復的影響，以及因此造成的特殊復健需求，以支持長期或複雜治療的必要性，避免被視為一般創傷性骨折而遭核刪 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0005A (非必要之門診/連續就診)。

申報 M84.40 骨折後遺症的復健治療時，哪些病歷記錄要素最能降低核刪風險？

應詳實記錄骨折的病理原因、骨折部位、癒合狀況（如X光報告）、疼痛程度（VAS）、關節活動度（ROM）、肌力（MMT）、功能性評估（如步態、日常生活活動能力）的客觀數據。每次治療後應記錄具體進步或停滯，並說明治療計畫的調整依據，尤其在申報 42019C 複雜治療或長期治療時，需有明確的治療目標與階段性評估，以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況)。

骨折後遺症復健治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？

若經過 4-6 週的積極復健治療，病患的疼痛、活動度或功能性指標仍無顯著改善，或甚至惡化，則可考慮轉介至骨科或內分泌科醫師進行進一步評估，如再次影像學檢查（X光、MRI）以排除骨折不癒合、骨髓炎、或潛在疾病惡化等情況，或調整藥物治療。