ICD-10 診斷碼
脊椎手術後復健核刪注意事項
健保署原文
復健科審查注意事項原文（健保署公告全文）
脊椎手術後復健 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
主訴：患者於三個月前接受腰椎 L4/5 椎體融合手術，術後持續感到下背部僵硬與活動度受限，尤其彎腰及久坐後疼痛加劇，VAS 評分 5/10。行走距離約 200 公尺後需休息，影響日常家務及工作。
O
理學檢查：腰椎活動度 (ROM) 屈曲受限至 30 度，伸展受限至 10 度，側彎左右各 15 度。手術疤痕癒合良好，無紅腫熱痛。L4/5 節段觸診無明顯壓痛。下肢肌力：雙側股四頭肌 (quadriceps) 4/5，脛前肌 (tibialis anterior) 4/5。直腿抬高測試 (SLR) 雙側陰性。步態觀察可見輕微軀幹僵硬，步幅略短。
常見問題
脊椎手術後復健 (Z98.1) 如何與一般慢性下背痛 (M54.5) 區別？
Z98.1 明確指出患者曾接受脊椎融合手術，其復健重點在於術後穩定性、疤痕組織管理及功能重建，與 M54.5 著重於保守治療或非手術原因的疼痛管理不同。病歷記錄應強調手術史及術後特有的功能限制。
脊椎手術後復健的慢性病例，重複申報時需注意哪些證明？
對於 Z98.1 的慢性復健病例，每次申報應提供具體的客觀功能評估 (如活動度、肌力、步態分析) 或疼痛指數變化，並記錄治療目標的進展，以證明持續治療的必要性，避免違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
脊椎手術後復健多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？
脊椎手術後復健若經 6-8 週積極治療，患者功能性障礙或疼痛未有明顯改善，可考慮轉介外科醫師評估是否有融合失敗、植入物鬆脫、感染或神經壓迫等併發症，並可能需安排 X 光、CT 或 MRI 等進階影像學檢查。
復健科健保申報完整資料
以下為復健科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：