四肢麻痺

申報 G82.50（四肢麻痺）時，常見注意事項：

• 四肢麻痺 (G82.50) 患者常需長期復健治療，申報複雜治療 (如 42019C, 44015C) 時，病歷應詳實記錄患者的發病日期、積極復健期功能目標與具體進步狀況，以符合「本科審查注意事項 (十一)」對積極復健期的要求，避免被認定為「治療與病情診斷不符」(0004A) 或「應優先施以保守療法即可」(0218A)。
• 針對四肢麻痺引起的痙攣，若申報抗痙攣阻斷術 (41005C)，病歷需明確記載注射的肌肉名稱、數量及治療反應。依據「本科審查注意事項 (五)」，第二塊肌肉以後依支付點數之一半計算，最多五塊肌肉，且同一病患同一治療部位至多三個月申報一次，未詳實記錄可能導致核減。
• 四肢麻痺患者的病歷記錄，應避免每次內容均雷同或過於簡略 (0114A, 0181A)。每次就診應具體記錄當次的神經學檢查發現、功能評估變化、治療內容的調整與患者的治療反應，以支持持續治療的必要性，避免被認定為「非必要之門診/連續就診」(0005A)。
• 長期臥床或活動受限的四肢麻痺患者，骨質疏鬆風險增加。若申報雙能量X光骨質密度檢查 (33064B)，病歷應記錄相關風險因子（如長期臥床、營養不良、長期使用類固醇）或臨床適應症，以支持檢查的必要性。

• Baclofen：起始劑量 5 mg tid，可依耐受性與療效逐漸增加至 20 mg tid，用於緩解痙攣。需注意嗜睡、無力等副作用，且不宜驟然停藥，以免引起戒斷症狀。
• Tizanidine：起始劑量 2 mg tid，可依耐受性與療效逐漸增加至 8 mg tid，用於緩解痙攣。需監測肝功能與血壓，並注意可能引起口乾、嗜睡等副作用。
• Gabapentin：起始劑量 300 mg qd，可依耐受性與療效逐漸增加至 300 mg tid 或更高，用於神經病變性疼痛。需注意頭暈、嗜睡、周邊水腫等副作用。

四肢麻痺 (G82.50) 如何與其他廣泛性無力症狀區分？

G82.50 特指因中樞神經系統病變導致的四肢癱瘓，通常伴隨痙攣、感覺喪失及反射亢進等上運動神經元損傷徵象。這與周邊神經病變（如格林-巴利症候群 G61.0）或肌肉病變（如多發性肌炎 G72.4）引起的廣泛性無力不同，後者通常表現為弛緩性麻痺、感覺異常或肌肉疼痛，且反射可能減弱或消失。鑑別診斷需依賴詳細神經學檢查、肌電圖/神經傳導檢查及影像學檢查（如脊椎MRI）來確認病灶位置。

申報四肢麻痺 (G82.50) 的復健治療時，哪些處置代碼可參考？

四肢麻痺患者常需長期且複雜的復健治療。可參考申報 42019C 複雜治療或 44015C 中度-複雜治療，這些項目涵蓋多種治療技術，如關節活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練、擺位指導等。若有嚴重痙攣，可考慮 41005C 抗痙攣阻斷術。此外，若有骨質疏鬆風險，可參考 33064B 雙能量X光骨質密度檢查。申報時，病歷需詳實記錄治療內容、時間及患者功能進步狀況，以符合「本科審查注意事項 (十一)」中對複雜治療積極復健期的要求。

針對四肢麻痺的慢性病例，重複申報復健治療時，病歷記錄應著重哪些要素以降低核刪風險？

慢性四肢麻痺患者的復健治療，病歷記錄應避免每次內容雷同 (0114A)。每次回診應具體記錄患者當次的功能狀態變化、治療目標的調整、治療內容的具體執行細節及患者的治療反應。例如，可記錄特定關節活動度、肌力、痙攣程度（如 Ashworth scale）的量化變化，或日常生活活動能力 (ADL) 的進步或維持狀況。強調治療的持續必要性，例如維持已獲得的功能、預防併發症（如攣縮、壓瘡）或處理新出現的問題（如疼痛、痙攣加劇），並設定明確的短期與長期功能目標，以支持持續治療的合理性，避免被認定為「非必要之連續就診」(0005A)。