肩痛

申報 M25.519（肩痛）時，常見注意事項：

• M25.519 申報時，病歷應詳實記錄肩部疼痛的發作時間、性質、影響活動範圍，並記載已排除或尚待釐清之特定病因，以避免被認定為 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略。
• 門診復健治療申報 M25.519 時，每療程以不超過六次為原則。若需延長治療，病歷應明確記錄病情進展、功能改善評估或治療目標調整，以支持治療必要性，避免違反 0005A 非必要之門診/連續就診。對於申報 42018C (中度治療-複雜) 等複雜治療，病歷應註明發病日期，並顯示病人處於積極復健期，有積極功能性復健空間，以符合審查注意事項 (十一)。
• 申報 41005C (抗痙攣阻斷術) 治療肩部肌筋膜疼痛時，病歷需詳載激痛點位置、注射藥物、劑量及治療反應，並注意同一病患同一治療部位至多三個月申報一次，以符合審查注意事項 (五) 之規定。
• 針對 M25.519 申報，病歷應記錄具體的理學檢查發現，例如肩關節活動度受限方向與角度、特定肌群肌力下降、疼痛弧 (painful arc) 測試結果或特殊檢查 (如 Neer's, Hawkins-Kennedy, Empty Can test) 陽性反應，以支持診斷及治療必要性，避免 0004A 治療與病情診斷不符。

• 口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：可參考 Ibuprofen 400 mg 每日三次飯後服用，或 Diclofenac 25 mg 每日三次飯後服用，一般療程約 7-14 天，用於緩解急性疼痛及發炎。
• 口服肌肉鬆弛劑：若伴隨肌肉痙攣，可參考 Tolperisone 50 mg 每日三次，或 Tizanidine 2 mg 每日一次睡前服用，療程約 7-14 天，可輔助緩解肌肉緊繃。
• 物理治療處置：針對肩痛，可參考申報 43006C (中度治療) 或 42017C (中度治療-中度)，包含熱敷、電療、徒手治療及運動治療，以改善肩關節活動度及肌力。

肩痛 (M25.519) 與頸部神經根病變 (Cervical Radiculopathy) 如何區別？

肩痛主要症狀集中於肩關節周圍，疼痛通常因肩部活動而加劇，理學檢查可見肩關節活動度受限或特定肩部特殊測試陽性。頸部神經根病變的疼痛常沿神經路徑放射至手臂或手部，可能伴隨感覺異常 (麻木、針刺感) 或特定肌群無力，頸部活動 (如轉頭、側彎) 會誘發或加劇症狀，且肩關節活動度通常正常。

肩痛經復健治療多久未改善，需考慮轉介或進階檢查？

若經過 4-6 週的保守復健治療，肩痛症狀仍無明顯改善，或出現新的神經學症狀、夜間疼痛加劇、活動度持續惡化等警訊，可考慮轉介骨科或神經外科評估，並安排進一步檢查，如肩部超音波、X光或核磁共振 (MRI)，以釐清潛在的結構性病變。

申報肩痛 (M25.519) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳細記錄肩痛的發病時間、疼痛性質、影響日常活動程度、具體理學檢查發現 (如活動度、肌力、特殊測試結果)，並說明為何診斷為「未明示之肩痛」而非更具體診斷 (例如等待影像學結果)。每次治療應記錄治療內容、病患反應及功能進步評估，以支持治療的必要性與持續性。