ICD-10 診斷碼
代碼
M25.519中文名稱
肩痛
英文名稱
Pain in unspecified shoulder
分類
肩肘疼痛與損傷
肩痛核刪注意事項
健保署原文
復健科審查注意事項原文（健保署公告全文）
肩痛 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
主訴右肩疼痛約三週，無明顯外傷史，疼痛為鈍痛，活動時加劇，尤其高舉過頭動作。夜間翻身時偶有痛醒。疼痛分數最高 6/10，影響穿衣及梳洗。
O
右肩外觀無紅腫或畸形。觸診肱骨大結節處有壓痛。主動活動度：屈曲 120° (疼痛弧 60-120°)，外展 110° (疼痛弧 70-110°)，外旋 40°，內旋至 T10。被動活動度：各方向可達全範圍但末端疼痛。肌力測試：右肩外展 (Empty Can test) 4/5 伴疼痛，其餘肌群 5/5。特殊檢查：Neer's test 陽性，Hawkins-Kennedy test 陽性。
常見問題
肩痛 (M25.519) 與頸部神經根病變 (Cervical Radiculopathy) 如何區別？
肩痛主要症狀集中於肩關節周圍，疼痛通常因肩部活動而加劇，理學檢查可見肩關節活動度受限或特定肩部特殊測試陽性。頸部神經根病變的疼痛常沿神經路徑放射至手臂或手部，可能伴隨感覺異常 (麻木、針刺感) 或特定肌群無力，頸部活動 (如轉頭、側彎) 會誘發或加劇症狀，且肩關節活動度通常正常。
肩痛經復健治療多久未改善，需考慮轉介或進階檢查？
若經過 4-6 週的保守復健治療，肩痛症狀仍無明顯改善，或出現新的神經學症狀、夜間疼痛加劇、活動度持續惡化等警訊，可考慮轉介骨科或神經外科評估，並安排進一步檢查，如肩部超音波、X光或核磁共振 (MRI)，以釐清潛在的結構性病變。
申報肩痛 (M25.519) 時，病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
病歷應詳細記錄肩痛的發病時間、疼痛性質、影響日常活動程度、具體理學檢查發現 (如活動度、肌力、特殊測試結果)，並說明為何診斷為「未明示之肩痛」而非更具體診斷 (例如等待影像學結果)。每次治療應記錄治療內容、病患反應及功能進步評估，以支持治療的必要性與持續性。
復健科健保申報完整資料
以下為復健科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：