五十肩

申報 M75.00（五十肩）時，常見注意事項：

• M75.00 申報時，病歷需詳實記錄肩關節主動與被動活動度（特別是外旋與外展角度）的具體量測值，以及疼痛量表分數與功能性限制，以佐證疾病進展或治療反應，避免 0114A 或 0181A 核刪。
• 五十肩復健療程常需較長時間，若單一療程超過健保署審查注意事項(一)之六次原則，病歷應明確記載患者持續有功能進步空間或特定治療目標，以支持治療的必要性，避免 0005A 核刪。
• 申報 41005C (抗痙攣阻斷術) 於五十肩患者時，病歷應記錄患者疼痛程度嚴重影響復健進度或日常生活功能，且已嘗試口服止痛藥或物理治療效果不彰，以符合 0218A 優先保守療法原則。
• 申報 42019C (複雜治療) 或 42018C (中度治療-複雜) 等復健項目時，病歷需註明五十肩的發病日期與當前病程階段（如疼痛期、僵硬期、解凍期），並具體描述積極功能性復健目標，以符合健保署審查注意事項(十一)之規定。
• 鑑別診斷五十肩與旋轉肌袖病變 (M75.1-M75.4) 時，病歷應特別強調五十肩患者主動與被動活動度均受限，尤其外旋受限程度明顯，此為 M75.00 診斷之關鍵依據，避免 0004A 治療與病情診斷不符。

• 口服止痛藥物可參考 Ibuprofen 400mg，每日三次，飯後服用，持續 7-14 天，用於緩解五十肩急性疼痛。若有肌肉痙攣可考慮 Tizanidine 2mg 睡前服用，持續 7 天。
• 肩關節腔內注射類固醇 (如 Triamcinolone acetonide 40mg 混合 Lidocaine 2% 2ml) 可用於疼痛期，以快速緩解疼痛並促進物理治療進行，通常單次注射，必要時可間隔 4-6 週再次評估。
• 物理治療處置可申報 42018C (中度治療-複雜) 或 42019C (複雜治療)，內容包含熱敷、電療、超音波、徒手關節鬆動術及居家運動指導，每週 2-3 次，一個療程可參考 6-12 次。

五十肩與旋轉肌袖病變在臨床上如何區分？

五十肩 (M75.00) 的特徵是肩關節主動與被動活動度均呈現全面性受限，尤其外旋受限最為明顯。旋轉肌袖病變 (如 M75.1 旋轉肌袖症候群) 則常見主動活動度受限，但被動活動度通常較為保留或僅輕微受限，且常有特定方向的疼痛弧。

五十肩患者接受復健治療多久未見改善時，應考慮轉介或進階檢查？

若患者接受積極物理治療 3-6 個月後，疼痛與活動度仍無顯著改善，或症狀持續惡化，可考慮轉介骨科評估是否需進行關節囊擴張術、關節鏡鬆解術，或進一步影像學檢查 (如 MRI) 以排除其他潛在病因。

申報五十肩 (M75.00) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄發病日期、病程階段、疼痛量表分數、肩關節主動與被動活動度的具體量測值 (如前舉、外展、外旋、內旋角度)，以及每次治療後的功能性改善或進展。此外，需明確記載治療計畫、衛教內容及居家運動指導，以支持治療的必要性與持續性。